工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”

12月27日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒介紹，自2023年1月8日起，解除對(duì)新型冠狀病毒感染采取的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類(lèi)傳染病預(yù)防、控制措施。當(dāng)前，我國(guó)疫情防控進(jìn)入新階段，工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。

將新冠病毒感染從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”具備條件

近三年來(lái)，我國(guó)對(duì)新冠肺炎實(shí)施了“乙類(lèi)甲管”的嚴(yán)格管理。國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌指出，我國(guó)經(jīng)受住了全球先后五波疫情的沖擊，成功避免了致病力較強(qiáng)的原始株、德?tīng)査�變異株的廣泛流行，極大減少了重癥和死亡，也為疫苗藥物的研發(fā)應(yīng)用以及醫(yī)療等資源的準(zhǔn)備贏得了寶貴時(shí)間。

國(guó)家疾控局副局長(zhǎng)常繼樂(lè)介紹，根據(jù)傳染病的暴發(fā)和流行情況，以及其危害情況，我國(guó)將傳染病分為甲、乙、丙三類(lèi)�，F(xiàn)行的法定傳染病一共是40種，其中甲類(lèi)是兩種，乙類(lèi)是27種，丙類(lèi)是11種。

“我們密切跟蹤新冠病毒特點(diǎn)，研判疫情形勢(shì)，加快推進(jìn)疫苗接種和藥物供給，加強(qiáng)醫(yī)療救治和防控體系建設(shè)，提升應(yīng)急處置能力，這為調(diào)整新冠病毒感染的法律歸類(lèi)創(chuàng)造了條件。”李斌表示，從疫情形勢(shì)和病毒變異情況來(lái)看，奧密克戎變異株已成為全球流行優(yōu)勢(shì)毒株，雖然感染人數(shù)多，但是重癥率和死亡率低。

李斌還指出，從人群免疫水平來(lái)看，我國(guó)新冠疫苗接種得到普及。從防控工作基礎(chǔ)看，通過(guò)完善分級(jí)診療救治體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，增加定點(diǎn)醫(yī)院重癥病床、ICU以及相關(guān)救治設(shè)備和物資儲(chǔ)備，廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員積累了較豐富的疫情防控和處置經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外特異性抗病毒藥物研發(fā)取得進(jìn)展，我國(guó)篩選出“三藥三方”等臨床有效方藥。

三級(jí)醫(yī)院對(duì)急診留觀的重癥患者要實(shí)現(xiàn)24小時(shí)清零收治

隨著疫情發(fā)展進(jìn)入不同階段，各地需求不太一樣。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝表示，已采取了多種措施，指導(dǎo)地方不斷擴(kuò)充醫(yī)療資源，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給。

焦雅輝介紹，在擴(kuò)充發(fā)熱門(mén)診醫(yī)療資源方面，主要采取四項(xiàng)措施：一是擴(kuò)容發(fā)熱門(mén)診資源。要求二級(jí)以上醫(yī)院和所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診或者發(fā)熱診室。同時(shí)簡(jiǎn)化了發(fā)熱門(mén)診的就診流程，增加藥品配備。二是充分發(fā)揮城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用，為患者提供分層分級(jí)的醫(yī)療救治服務(wù)。三是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，為發(fā)熱患者提供線上咨詢(xún)、用藥指導(dǎo)和開(kāi)具處方。四是多渠道增加藥品供給。

對(duì)于重癥患者的救治，采取了哪些措施去保障？“這是當(dāng)前的工作重點(diǎn)。”焦雅輝表示，一是擴(kuò)容全國(guó)的重癥醫(yī)療資源；二是關(guān)口前移，通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把合并基礎(chǔ)疾病的老年人管理起來(lái)，根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)來(lái)實(shí)施分級(jí)健康管理；三是要求三級(jí)醫(yī)院發(fā)揮重癥救治的兜底保障作用，對(duì)于急診留觀的重癥患者要實(shí)現(xiàn)24小時(shí)清零收治。對(duì)于重癥患者的救治，要落實(shí)急危重癥患者搶救制度、疑難病例會(huì)診和討論制度、整體護(hù)理制度等。對(duì)于新冠感染患者，要進(jìn)行同質(zhì)化和規(guī)范化治療，多學(xué)科共同提供基礎(chǔ)疾病診療服務(wù)。四是呼吁老年人加強(qiáng)疫苗接種，預(yù)防和降低重癥與病亡的發(fā)生。

“白肺”與原始毒株、疫苗接種沒(méi)有關(guān)系

從近期公眾的反映情況看，有的新冠病毒感染者在就診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了肺炎或者CT出現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象，這是感染了原始毒株或者接種疫苗的關(guān)系嗎？

對(duì)此，焦雅輝明確，現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂“白肺”與原始毒株和疫苗接種沒(méi)有關(guān)系，當(dāng)前的流行優(yōu)勢(shì)毒株仍然是奧密克戎毒株。“白肺”是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語(yǔ)化描述。肺部是由肺泡組成的，里面充滿空氣，進(jìn)行CT或者X線檢查的時(shí)候，射線穿過(guò)肺泡，影像表現(xiàn)是黑色區(qū)域，但當(dāng)肺泡里出現(xiàn)炎癥或感染，有滲出液和炎性細(xì)胞的時(shí)候，肺泡就被這些滲出液和炎性細(xì)胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)上出現(xiàn)白色區(qū)域。但并不是說(shuō)只要出現(xiàn)炎癥就都叫“白肺”，一般來(lái)講，白色影像區(qū)域面積達(dá)到70%到80%，在臨床上才口語(yǔ)化稱(chēng)為“白肺”。

焦雅輝介紹，不僅是新冠病毒，流感等許多病原體都可以引發(fā)肺部炎癥。從治療上講，現(xiàn)在有成熟的專(zhuān)家共識(shí)和治療方案，主要是俯臥位通氣、給氧治療，包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼吸機(jī)，還有被網(wǎng)友稱(chēng)為救命神器的ECMO。加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療，白肺患者中有相當(dāng)部分可以好轉(zhuǎn)。

“乙類(lèi)乙管”后更強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)

有觀點(diǎn)認(rèn)為，“乙類(lèi)乙管”之后就可以放松了，進(jìn)入公共場(chǎng)所也可以不戴口罩。那么，在“乙類(lèi)乙管”后是否還需要強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)？

中國(guó)疾控中心傳防處主任醫(yī)師殷文武表示，在實(shí)施“乙類(lèi)乙管”之后，社會(huì)面的傳染源更加不確定，所以想強(qiáng)調(diào)的是更要做好個(gè)人防護(hù)。一要堅(jiān)持規(guī)律作息、鍛煉身體、健康飲食、戒煙限酒，保持良好心態(tài)，做好自己健康的第一責(zé)任人。二要講究衛(wèi)生，注意個(gè)人防護(hù)，要勤洗手、遵守咳嗽禮儀，居室保持清潔、常通風(fēng)，必要時(shí)候使用消毒劑。特別是在前往人群密集場(chǎng)所或者乘坐公共交通工具，要規(guī)范佩戴口罩。三要積極接種疫苗。四要做好健康監(jiān)測(cè)和居家治療，但在感染期間，要減少跟其他人接觸，如果癥狀加重，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

在疫情流行期間，殷文武還建議，要減少外出、減少聚集活動(dòng)。對(duì)有基礎(chǔ)病的老年人、兒童、孕婦等重點(diǎn)人群，最好少外出、少聚集。在疫情流行較嚴(yán)重時(shí)，盡量不要到影劇院、KTV、棋牌室、劇本殺這類(lèi)空間密閉、人群密集的場(chǎng)所。

“當(dāng)前全球大流行尚未結(jié)束，疫情走向仍有不確定性。世界大部分國(guó)家和地區(qū)對(duì)新冠疫情仍保持著高于普通傳染病的防控措施。”李斌強(qiáng)調(diào)，新冠病毒感染調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”后，絕不是放任不管，絕不意味著所有防控措施的退出，而是要繼續(xù)強(qiáng)化管理、強(qiáng)化服務(wù)、強(qiáng)化保障。