從1月8日開始，我國的疫情防控進入新階段，執(zhí)行了近三年的新冠“乙類甲管”將降至“乙類乙管”。防疫政策“換擋”，工作重心也從防感染轉(zhuǎn)向保健康、防重癥。
在“新十條”推出的第二天，12月8日起，全國多個城市陸續(xù)公布家庭醫(yī)生團隊服務(wù)政策和醫(yī)生聯(lián)系電話，并提醒居民如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，居家治療不見好轉(zhuǎn)時，可首選居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，或聯(lián)系家庭醫(yī)生尋求幫助。這是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度、近年來在全國大范圍推廣實施以來，在公眾面前最隆重的一次亮相。
這些電話是否暢通?他們可以為市民提供哪些幫助?記者隨機選擇了北京不同城區(qū)的家醫(yī)團隊聯(lián)系方式，進行了一些簡單的咨詢。
在北京市大興區(qū)公布家庭醫(yī)生團隊聯(lián)系方式兩天后，《新聞?wù){(diào)查》來到大興采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，這里有22個家庭醫(yī)生團隊被公布在聯(lián)系名單上。
從早上八點開診到現(xiàn)在兩個小時過去了，段文燕醫(yī)生坐在診室里沒有一點閑暇，診室外面排著長長的隊伍。
全科醫(yī)生段文燕目前是采育鎮(zhèn)2300余名患者的簽約家庭醫(yī)生。簽約后，最大的一個改變是，她與每位患者都建立微信、電話聯(lián)系渠道。這個專門的工作手機就是他們醫(yī)患互動的重要通道。
這是一個不尋常的冬季，進入12月，原本就是忙碌時節(jié)的北京各大醫(yī)院、涌入更多趕來就醫(yī)的患者，為應(yīng)對可能到來的醫(yī)療擠兌，2022年12月10日起，北京市349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始為發(fā)熱等11類癥狀患者提供診療服務(wù)，實施分類處置。作為基層醫(yī)務(wù)工作者，段文燕和同事們，第一次與新冠正面作戰(zhàn)。
段文燕從醫(yī)34年，新冠這三年，她和同事們?yōu)榭挂咦龈鞣N服務(wù)工作，新冠病毒早已成了他們的工作生活中的關(guān)鍵詞，但如今，突然直接參與新冠感染患者的治療，無論對于衛(wèi)生院還是每個醫(yī)生，都需要以最快速的過程去適應(yīng)。
采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全科主任、家庭醫(yī)生 段文燕：最初的時候肯定是慌亂的，因為你想想病人突然增多，而且你沒有治療的經(jīng)驗，主要是還沒有藥，你連退燒藥都沒有你能怎么辦?所以說當時的心情真的是慌亂。
更為艱難的是，采育衛(wèi)生院全科門診共14名醫(yī)生，在這波感染高峰中，先后有13人被感染，有的輕癥醫(yī)生帶病工作，有的醫(yī)生剛剛轉(zhuǎn)陰就趕忙回到門診值班。最艱難的一個星期，全科門診只有4名醫(yī)生支撐著每天500多人的門診量。
全科醫(yī)生是承擔家庭醫(yī)生職責的主要力量，他們中的9人都是家庭醫(yī)生團隊長，也就是在簽約時，給患者留了聯(lián)系方式的直接聯(lián)系人。
其實對于段文燕來說，微信、電話解答簽約患者的咨詢早已是她日常工作的一部分，這部工作手機上的微信通訊錄里，有1383個簽約患者。電話通訊錄聯(lián)系人，2302人。
在這部工作手機中，微信對話互動開始于2018年，那一年，采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院給每個家庭醫(yī)生配備了一部和病人建立聯(lián)系的智能手機。這段時間，家庭醫(yī)生們接受咨詢的工作情況，從段文燕的手機里可見一斑。2022年10月，停留著37個對話框，內(nèi)容大多是尋醫(yī)問藥，咨詢基礎(chǔ)病的突發(fā)處置。11月，對話框增加到60個，12月，截至29日上午9點30分，對話框數(shù)量為189個，大部分咨詢內(nèi)容與新冠感染癥狀相關(guān)。每一個對話框的背后都是被病痛困擾的簽約患者，段文燕和他們要開展多輪對話，有些還需要回復(fù)電話進行詳細解答。
在這樣一個特殊時期，之前在公眾視線中沒有太多存在感的“家庭醫(yī)生”被推上了前臺。依據(jù)“新十條”提出的家庭醫(yī)生要發(fā)揮健康“守門人”的作用，12月13日開始，全北京市4萬余名家庭醫(yī)生、5000多個家醫(yī)團隊的聯(lián)系方式被公布，這些醫(yī)生被要求24小時開機，隨時給予居民幫助。
當我們走近他們時發(fā)現(xiàn)，眼下，這些家庭醫(yī)生正是疫情暴發(fā)之下最前線的醫(yī)療力量，他們每天被前來就診的患者包圍。
采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長 劉廣美：我們在北京市平臺上，點聯(lián)系電話的同時它會有一個溫馨提示，在你撥打家醫(yī)團隊電話的時候，有可能我們醫(yī)生沒有及時接聽，也請您理解，有可能他正在參與我們的門診，有可能他正在參與我們的搶救。
12月24日，大興區(qū)全網(wǎng)公布家庭醫(yī)生聯(lián)系方式后，許多未簽約患者的電話接踵而至，一旦接聽不及時，就有被投訴的風險。
上午11點，正準備出門為簽約患者換尿管的段文燕又被門診患者攔了下來。此時，約定上門的時間已經(jīng)過去半個小時了。
大興的家庭醫(yī)生有一項特色服務(wù)是，為確實有需求的簽約患者上門服務(wù)。疫情暴發(fā)之前，段文燕或許可以從容完成此項工作。而眼下，她每天很難走出衛(wèi)生院的大門。
家庭醫(yī)生們坦言，目前需要他們提供上門服務(wù)的簽約患者不少，但他們可以提供這種服務(wù)的力量捉襟見肘。目前在有限的精力下，他們只能滿足最需要、極特殊的患者，尤其是在這個緊張、忙碌的時期。
平常，中午有1個小時的午飯午休時間，但最近段文燕和同事們都不得不把這個過程縮到最短，盡快回到工作崗位上。此時的她還不知道，未來五天，他們的門診量將連續(xù)五天超1000人次，創(chuàng)下采育衛(wèi)生院歷史上的高峰。
冬至剛過，清晨七點鐘的采育鎮(zhèn)還籠罩在黎明的微光中。段文燕習慣提前一小時到單位做上崗前的準備。
段文燕1988年臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后，就來到采育鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，在這里已經(jīng)度過了34個春夏秋冬。開診前，在診室里調(diào)整好狀態(tài)等待患者，是她對職業(yè)的尊重也是給自己的儀式感。
采育鎮(zhèn)地處大興區(qū)的東南端，與河北省廊坊市接壤，距離大興區(qū)人民醫(yī)院有30公里距離。在段文燕剛參加工作的1988年，因交通不便、人們就醫(yī)習慣的延續(xù)，這個鎮(zhèn)域衛(wèi)生院承載著采育鎮(zhèn)下轄五十多個村莊居民的基本醫(yī)療職責，也是當時采育人健康的依托與希望。
過去三十年，社會生活發(fā)生巨變。一方面，“超級醫(yī)院”向全國病患敞開大門，在經(jīng)濟發(fā)展、交通越來越便利的情況下，基層病人涌向城市;另一方面，國家醫(yī)療系統(tǒng)在探索中改革，根據(jù)國家三級醫(yī)療網(wǎng)的功能定位，一級醫(yī)院的功能主要是解決附近居民的常見病、多發(fā)病和預(yù)防保健。
原采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長 王彩霞：從2010年左右就開始逐步轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生，公共衛(wèi)生就是這一個人從出生一直到死亡，全過程都由醫(yī)院來管，你比如說人一結(jié)婚，然后我們婦幼科就得給他新婚宣教，接踵而來的就是小孩的預(yù)防接種，再到學校的健康教育，逐漸基層醫(yī)療機構(gòu)就從基本醫(yī)療，再到公共衛(wèi)生，現(xiàn)在到我們重點人群的管理，也是跟這個社會的發(fā)展是相匹配、相適應(yīng)的。
以“全科醫(yī)學醫(yī)療服務(wù)模式和全生命周期健康管理”為特色的家庭醫(yī)生式服務(wù)就是在這樣的氛圍中推出的。
2011年，北京16個區(qū)縣啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)工作。采育衛(wèi)生院也應(yīng)上級要求，以全科醫(yī)生為核心，組建六支包含全科醫(yī)生、全科護士、保健專員的家庭醫(yī)生團隊，為簽約患者提供健康體檢、健康指導、上門服務(wù)、慢病管理等五個方面的免費服務(wù)。
在醫(yī)院門診的走廊里，等待就診的患者中，有很多是已經(jīng)簽約的患者，如果他們的簽約醫(yī)生當天出診，該患者可享受優(yōu)先在自己的醫(yī)生處就診的便利。
采育鎮(zhèn)轄區(qū)常住人口54690人，大部分為農(nóng)村人口。在管轄的55個行政村中，距離鎮(zhèn)上最遠的村子開車有半個小時的行程。為了醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，除了鎮(zhèn)上的中心衛(wèi)生院，像這樣在村子里設(shè)置的社區(qū)服務(wù)站有10個，周一至周五為村民提供服務(wù)。因為人員緊張，這些衛(wèi)生站，有的是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生輪班來兼顧，只能每天下午服務(wù)，有的是專人駐守在衛(wèi)生站，就可以全天開放。
在這波感染高峰中，農(nóng)村老人是被提及較多的重點人群，他們信息相對閉塞、就醫(yī)能力有限，能在家門口及時買到藥，對他們意義重大。
在采育衛(wèi)生院，老年人、慢性病患者簽約比例最高。2018之后，每年還有一個30元的增值服務(wù)包可以選擇，里面包含CT、彩超、心電圖多項檢查內(nèi)容。因為看得見的實惠，患者們簽約的積極性提高了不少。
文女士的父母平時都在北醫(yī)三院看病，這一次因為發(fā)病在采育，距離遠，加之聽說大醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，排隊就要兩三個小時，文女士就抱著試試看的想法來采育衛(wèi)生院，看看能否在這里拍CT。
在采育鎮(zhèn)衛(wèi)生院，文女士第一次聽說“家庭醫(yī)生”這個服務(wù)，但回頭一問才知道，她的父母已經(jīng)在戶籍所在地的社區(qū)簽約了家庭醫(yī)生，只不過，老兩口已經(jīng)習慣了去大醫(yī)院，對社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)反而比較陌生。
目前，北京全市家庭醫(yī)生團隊已有5743個，家庭醫(yī)生服務(wù)模式，是我國推動分級診療的重要環(huán)節(jié)，也是我國老齡化社會發(fā)展的現(xiàn)實需要。老年病、慢性病患者增多，家庭醫(yī)生可以與患者建立一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，對病患進行源頭化、全過程的健康管理。此次感染高峰，讓家庭醫(yī)生成為距離患者最近的健康守護人，也是制度設(shè)計最初的期待。
采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長 劉廣美：隨著這幾年的經(jīng)濟發(fā)展，大家對健康意識、健康理念也有提升，對基層衛(wèi)生院也好，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也好的這些醫(yī)護人員，有一種不信任感，我們必須要走進老百姓的心中，得到他們的肯定，這樣他們才能夠選擇我們，真正需要到二三級醫(yī)院時候，我們也會給他們一些幫助。
院長劉廣美坦言，家庭醫(yī)生服務(wù)也是他們與患者建立溝通的途徑。有互動才有了解、有信任。從這個意義上講，患者需要基層醫(yī)療的服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)也需要患者的矚目。
隨著近年來國家分級診療制度的規(guī)劃，基層醫(yī)療機構(gòu)要把小病患者留在社區(qū)，除了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進，還需要在一定程度上、增強自身的診療能力。這兩年，在采育鎮(zhèn)，這樣的改變正在慢慢發(fā)生。
元旦前，采育衛(wèi)生院的醫(yī)生們領(lǐng)到了新的工作服，他們身上的舊服已經(jīng)穿了三年，也是被新冠疫情困擾的三年。醫(yī)生們都盼望，以嶄新的面貌開啟2023年。
