國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局1月6日印發(fā)《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》。第十版診療方案有哪些新的變化?針對進一步完善中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容，如何用中醫(yī)治療更有效?國家衛(wèi)生健康委組織首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王貴強作出解答。
1.問：第十版診療方案的重要變化有哪些?
王貴強：根據(jù)奧密克戎毒株致病性特點、流行特征及新藥研發(fā)進展，第十版診療方案重要變化主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
一是對疾病名稱進行了調(diào)整，將疾病名稱由“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，包括無癥狀感染者，也包括有癥狀的輕、中、重和危重等類型。
二是針對重癥高風險人群，從原來的60歲及以上調(diào)整為65歲及以上，強調(diào)65歲及以上沒有完成全程疫苗接種的人群是重點關(guān)注人群。從目前國內(nèi)外數(shù)據(jù)來看，疫苗接種是降低重癥和死亡風險的重要因素，沒有進行疫苗接種的或未完成全程疫苗接種的老年人、有基礎(chǔ)病的高風險人群要繼續(xù)加強疫苗接種。
在重癥高風險人群中，除了有糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者、腫瘤患者等，又增加了持續(xù)透析人群，這類人群在疫情高峰期也是容易導(dǎo)致重癥和死亡風險的人群。
三是不再判定“疑似病例”，“疑似病例”就是臨床上有流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)，沒有病原學(xué)證據(jù)，但現(xiàn)在病原學(xué)證據(jù)已經(jīng)擴充為新冠病毒核酸檢測陽性或者抗原檢測陽性都可以作為診斷標準。絕大多數(shù)情況下，不會出現(xiàn)因流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)符合疾病特點但病原學(xué)檢測較長時間不能明確的情況。
針對老年人等有重癥高風險人群明確診斷陽性以后，要及時向社區(qū)報備，給予早期干預(yù)，密切監(jiān)測病情變化、進行隨訪等，做到“關(guān)口前移”。
四是調(diào)整“出院標準”，不再對感染者出院時核酸檢測結(jié)果提出要求，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者新冠病毒感染、基礎(chǔ)疾病或其他疾病診療及健康恢復(fù)狀況等進行綜合研判。
五是完善了兒童重型病例早期預(yù)期預(yù)警指標，更關(guān)注低齡兒童，尤其是三歲以下兒童，要進行密切監(jiān)測和隨訪，比如有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、拒奶等重癥傾向的要及時救治。
六是將未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群，將生命體征監(jiān)測特別是靜息和活動后的指氧飽和度監(jiān)測指標等加入重癥早期預(yù)警指標。
2.問：第十版診療方案提出進一步完善中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容，具體體現(xiàn)在哪些方面?
劉清泉：第十版診療方案結(jié)合了近三年來，中醫(yī)藥進行邊救治、邊研究、邊總結(jié)，形成了較完善的新冠病毒感染治療方案。
其中，奧密克戎輕型感染者“邪毒疏表”表現(xiàn)明顯，如渾身疼、乏力，針對這些癥候特點，第十版診療方案給出了較明確的治療方向和方法，更多體現(xiàn)在恢復(fù)期的治療，如患者在恢復(fù)期出現(xiàn)明顯咳嗽癥狀，從中醫(yī)角度來看，即宣肺、止咳、化痰，為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供參考。
在重癥和危重癥救治中，堅持中西醫(yī)協(xié)同救治，如出現(xiàn)嚴重高熱時，西醫(yī)和中醫(yī)結(jié)合治療能有效縮短病程;危重癥病人出現(xiàn)嚴重腹脹時，中醫(yī)稱“陽明病”，及時給患者用上通腹瀉辦法;當患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭時，西醫(yī)在使用血管活性藥等的同時，中醫(yī)用益氣扶正固脫辦法，進行中西醫(yī)協(xié)同救治。
記者李恒、溫競?cè)A
