最近這段時(shí)期，在各地各級(jí)醫(yī)院里，各科室聯(lián)合作戰(zhàn)，共同構(gòu)成了多道防線。這其中，醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科，也就是ICU，就成為搶救新冠重癥、危重癥患者的重要陣地。那么，ICU是如何運(yùn)轉(zhuǎn)的?奮戰(zhàn)在ICU的醫(yī)護(hù)工作者們是怎樣減少危重癥患者的病亡率、提高治愈率的?記者近日走進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科ICU，記錄下這些生死搶救的時(shí)刻。
2022年12月以來(lái)，全國(guó)各地很多醫(yī)院的急診、發(fā)熱門(mén)診陸續(xù)集中收治新冠感染患者，處于超負(fù)荷的緊張?jiān)\治狀態(tài)。
和急診的忙碌相比，醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科卻顯得有些平靜。不過(guò)，在這平靜的背后，卻是更為嚴(yán)酷的無(wú)聲的戰(zhàn)斗，這里的醫(yī)護(hù)人員每天都在和死神賽跑。
范先生是河北唐山人，糖尿病患者。2022年12月，他感染了新冠病毒，陷入昏迷，在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，也沒(méi)有醒過(guò)來(lái)。12月28日，范先生被送到了北京協(xié)和醫(yī)院急診搶救室，然后轉(zhuǎn)到了醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU。
北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)主治醫(yī)師周元?jiǎng)P：“由于基礎(chǔ)有糖尿病病史，所以感染新冠之后引起病情急性加重，來(lái)的時(shí)候很?chē)?yán)重，休克和呼吸功能衰竭。”
像范先生一樣，原本患有各種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，由于感染了新冠病毒，病情加重被送入ICU救治。
北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)主任隆云：“每個(gè)新冠重癥病人都是危及生命的狀態(tài)，嚴(yán)重的呼吸衰竭，呼吸窘迫。還有急診的，一看就是多器官功能已經(jīng)衰竭了，優(yōu)先選擇送到ICU。”
隆云是北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)主任，從事重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)27年了。從2022年12月中旬ICU開(kāi)始收治新冠重癥患者以來(lái)，他就一直堅(jiān)守在ICU。
隆云：“ICU就是把醫(yī)院的資源整合起來(lái)，集中到一個(gè)地方，把所有的設(shè)備人力都集中起來(lái)，抓住一切的時(shí)間和資源去搶救病人的生命，給病人創(chuàng)造生的希望。我覺(jué)得ICU更多是孕育生機(jī)的科室，這是ICU的意義。ICU工作服都是綠色的，象征著生命，象征著有生機(jī)。”
2022年12月以來(lái)，ICU一直是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)一部署，其他的病房，比如急診綜合病房、內(nèi)科綜合病房、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，乃至各專(zhuān)科ICU，都在積極收治新冠重癥患者。“防重癥、防病亡”是這一時(shí)期醫(yī)院的中心任務(wù)。
內(nèi)科ICU原來(lái)主要收治各類(lèi)內(nèi)科重癥患者，現(xiàn)在，收治的基本都是新冠重癥患者。為了加快ICU的病床使用效率，醫(yī)院還打通了各科室的病房，一旦這些重癥病人病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)評(píng)估，就可以轉(zhuǎn)出ICU。病床剛剛騰出來(lái)，馬上就會(huì)有新的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)來(lái)。新冠感染重癥患者的一個(gè)主要表現(xiàn)是急性呼吸衰竭，會(huì)直接危及生命，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。
隆云：“挽救頑固性缺氧新冠患者的生命，可能是我們最困難的一點(diǎn)，因?yàn)檫@些病人缺氧非常嚴(yán)重，肺功能可能只有10%到20%，這種情況我們?cè)趺催M(jìn)行氣體交換，怎么維持住生命，這是最困難的一點(diǎn)。”
5床的患者是位68歲的老人，原本就有肺病，肺功能只有50%，這次又感染了新冠病毒，呼吸衰竭。2022年12月24日，他被轉(zhuǎn)入ICU后，醫(yī)生迅速給他上了呼吸機(jī)，并進(jìn)行了氣管插管，維持呼吸。但幾天下來(lái)，病情并沒(méi)有穩(wěn)定住。
隆云：“用呼吸機(jī)維持不住他的呼吸了，為了保護(hù)他的肺，我們?cè)隗w外給他建立一個(gè)膜肺，用體外生命支持系統(tǒng)ECMO。我們有一個(gè)高速的泵，像離心泵一樣的裝備，把血抽出來(lái)，然后在體外進(jìn)行膜氧合作用，把氧合好的血再回到病人體內(nèi)，這樣支持他的通氣功能不足。”
在ICU的這些患者，大多是新冠病毒感染合并其他疾病，或基礎(chǔ)病，需要醫(yī)生有更全面的救治能力。給重癥患者上生命支持系統(tǒng)，也就是ECMO，相當(dāng)于一臺(tái)病床邊的手術(shù)。上了ECMO之后，這位患者的生命體征逐漸穩(wěn)定。
隆云：“一方面治療新冠，一方面還得治療基礎(chǔ)的疾病，才有機(jī)會(huì)挽救他的生命，這是這次疾病的一個(gè)特點(diǎn)。”
在ICU，醫(yī)護(hù)人員和新冠病毒每天都在進(jìn)行著艱苦的拉鋸戰(zhàn)。他們要時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，進(jìn)行分析和研判，給出最佳的治療方案。
隆云：“我們每天有嚴(yán)密的三級(jí)查房，可能每個(gè)病人要討論很長(zhǎng)時(shí)間，要查房好幾次，把治療方案盡快確定下來(lái)。如果一到疑難情況，我們還組織院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，多學(xué)科合作，然后再進(jìn)行診斷。”
一位72歲的患者，急性心梗合并新冠感染，病情非常嚴(yán)重。心外科醫(yī)生來(lái)為老人會(huì)診，隨后進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)。在ICU的每一位患者，只要病情需要，都會(huì)有多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生們前來(lái)會(huì)診，共同救治。這名患者需要盡快去做心臟造影檢查。
推著患者外出到相應(yīng)科室去做檢查，是每個(gè)ICU里的一項(xiàng)日常工作。因?yàn)橹匕Y患者身上連接著各種儀器和管線來(lái)維持他們的生命狀態(tài)，一名患者外出檢查，通常需要3到6名醫(yī)護(hù)人員陪同。
新冠重癥患者的護(hù)理工作，比一般的重癥患者更多更重。醫(yī)護(hù)人員正在給一位患者實(shí)施俯臥位治療，也就是讓患者身體趴在床上。新冠病毒所致的急性呼吸窘迫綜合征，是重癥和危重癥患者的一個(gè)主要表現(xiàn)，而俯臥位通氣是治療的一項(xiàng)重要措施。
重癥患者幾乎都沒(méi)有行動(dòng)能力，再加上每位患者身上都連著各種治療儀器和輸液泵，所以每次俯臥位治療都需要大量人力。每天上午，醫(yī)護(hù)人員要為這些重癥患者逐一實(shí)施俯臥位治療，幾個(gè)小時(shí)后，他們需要再把這些病人翻回正常體位。
在ICU里，醫(yī)護(hù)人員要24小時(shí)值守在病床旁，隨時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。同時(shí)，他們每天還要為患者擦洗身體，換床單，確�；颊哂幸粋�(gè)舒適的環(huán)境。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，適時(shí)地鼓勵(lì)、安撫患者的情緒。這樣繁重的高強(qiáng)度治療和護(hù)理工作，在重癥醫(yī)學(xué)科的每個(gè)病室里是每天的常態(tài)。
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU主任翁利：“為什么ICU大夫最后會(huì)變成一個(gè)主力?就是因?yàn)檫@些病人需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)的治療，一個(gè)系統(tǒng)化的治療。”
翁利一個(gè)月前也感染了新冠病毒。從12月初開(kāi)始，北京協(xié)和醫(yī)院收治的新冠重癥患者不斷增加，同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也因?yàn)楦腥径罅繙p員。
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科ICU護(hù)士長(zhǎng)夏瑩：“工作量相對(duì)比現(xiàn)在要翻最少三倍以上，而且那時(shí)候病人也都很重，從醫(yī)療上，從護(hù)理上，我們要做好自我防護(hù)，同時(shí)也要保證病人安全，所以每班次下來(lái)真的很辛苦。”
隨著醫(yī)護(hù)人員的陸續(xù)康復(fù)，現(xiàn)在，基本都回到了工作崗位。經(jīng)過(guò)精心救治，好消息不斷傳來(lái)。很多患者都脫離了呼吸機(jī)、拔掉氣管插管，病情逐漸好轉(zhuǎn)。
劉先生因?yàn)橄兰膊『喜⑿鹿诟腥�，住進(jìn)內(nèi)科ICU，近日情況好轉(zhuǎn)，已經(jīng)轉(zhuǎn)到了普通病房和家人團(tuán)聚。71歲的葉蘭英老人，基礎(chǔ)肺病合并新冠感染，呼吸衰竭，住進(jìn)了ICU，經(jīng)過(guò)治療，老人病情明顯好轉(zhuǎn)，已轉(zhuǎn)到普通病房。82歲的陳先生，救治成功，轉(zhuǎn)危為安，從內(nèi)科ICU轉(zhuǎn)到了普通病房。一位83歲的老人，順利拔掉了氣管插管，即將轉(zhuǎn)到普通病房。經(jīng)過(guò)8天救治，河北唐山來(lái)的范先生病情好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，達(dá)到了轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2022年12月初截至2023年1月 9 日，北京協(xié)和醫(yī)院ICU和內(nèi)科ICU累計(jì)收治了80位新冠重癥患者，累計(jì)治愈轉(zhuǎn)出39人。
看似平靜的ICU，其實(shí)是更為緊張的戰(zhàn)場(chǎng)，因?yàn)樗巧c死的激烈交鋒。這里的救治和護(hù)理工作是24小時(shí)不舍晝夜、365天全年無(wú)休。我們看到，醫(yī)護(hù)人員的努力和付出，正換來(lái)更多危重癥患者的新生。衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，會(huì)根據(jù)每個(gè)地方疫情發(fā)展不同階段的需求，及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)配全國(guó)重癥醫(yī)療資源加強(qiáng)重癥患者的醫(yī)療救治。我們希望，更多的患者能夠轉(zhuǎn)危為安。
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https://news.cctv.com/2023/01/10/ARTInzVFOGdv30cFOJyIBBgR230110.shtml
