甲乙丙丁戊，認清肝炎“五兄弟” | 世界肝炎日

7月28日是第14個“世界肝炎日”，我國的宣傳主題是“消除肝炎，積極行動”。

我們常說的肝炎通常由病毒、酒精、藥物等多種致病因素引起。下面重點談一下分別由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5種病毒性肝炎(簡稱為甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝)。在我國，乙肝與丙肝是導致肝硬化和肝癌的主要原因。

近年來，病毒性肝炎的防治研究突飛猛進，這為“消除肝炎”奠定了科學基礎，但“消除肝炎”目標的實現(xiàn)還需要廣大人民群眾特別是肝炎患者的積極配合。為了消除病毒性肝炎，普通大眾尤其是肝炎患者該怎么做呢?下面我們就5種病毒性肝炎分別說一說。

01

甲肝 飲食衛(wèi)生是抓手

甲型肝炎病毒是一種主要經(jīng)不潔飲食傳播的肝炎病毒。臨床上甲型肝炎的病例大多病情較輕，僅有極少數(shù)患者會發(fā)展至肝衰竭的情況，一般對癥支持治療后多能痊愈。消除甲肝，關(guān)鍵在于預防。日常生活中，大家要注意飲食衛(wèi)生，毛蚶、牡蠣等貝類食物一定要做熟再吃，生食瓜果等一定要先清洗干凈。

我國已經(jīng)將甲肝疫苗接種納入兒童免疫規(guī)劃，加上社會經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善，近年來甲肝發(fā)病率已經(jīng)顯著下降。目前在臨床上看到的大多是成人甲肝的散發(fā)病例。為了預防成人的甲肝感染，《成人甲型肝炎疫苗接種專家建議》指出，無甲肝病史和甲肝疫苗接種史的18歲以上成人建議接種甲肝疫苗。對于以下人員，建議做甲肝抗體檢測后酌情接種甲肝疫苗：1.易感染甲肝人員，如污水處理工作人員等;2.感染甲肝后容易造成傳播的人員，如食品生產(chǎn)加工者等;3.感染甲肝后容易發(fā)展為重癥者，如免疫力低下者、有基礎肝病者等。

02

乙肝 臨床治愈不是夢

目前，乙肝在我國仍是導致慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要肝炎類型。不過，隨著臨床診療的進步，乙肝患者只要及時治療、定期檢查，大多數(shù)情況下不會發(fā)展到肝硬化和肝癌，也不會因為乙肝而影響壽命。減少乙肝危害的重要前提是乙肝患者自己要知道自身的乙肝感染情況，方法很簡單，去醫(yī)院做一個乙肝篩查即可。對于確診乙肝的患者，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行口服抗病毒藥物治療，以達到防止肝炎發(fā)作、控制肝病進展的目的。

在這里需要特別提醒兩點。第一，很多乙肝患者曾被診斷為“乙肝病毒攜帶者”并被告知“不需要治療”，這是之前陳舊的觀念，早已被摒棄。大量研究證明，所謂的“乙肝病毒攜帶者”并非只攜帶乙肝病毒，但身體不會受到傷害。只要身體內(nèi)有乙肝病毒就會對我們的身體造成損害，都應該在專業(yè)醫(yī)生的指導下，結(jié)合各項指標情況，決定是否進行抗病毒治療。第二，“乙肝是治不好的，只能終身攜帶病毒”也是錯誤的認識。隨著臨床治療水平的不斷提高，部分乙肝患者能夠?qū)崿F(xiàn)乙肝臨床治愈，即乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。因此，乙肝患者一定要樹立信心、定期檢查、科學治療。

03

丙肝 傷肝往往靜悄悄

丙肝在我國是導致慢性肝炎和肝硬化的另一種重要的病毒性肝炎。近年來，隨著治療取得突破性進展，丙肝已經(jīng)成為一種很容易被治愈的疾病。目前臨床上基本是“發(fā)現(xiàn)一個就能治愈一個”，但鑒于未被發(fā)現(xiàn)的患者還有很多，因此仍然有很大的進步空間。

丙肝被稱為“沉默的殺手”，因為很多患者并沒有明顯的不適，甚至轉(zhuǎn)氨酶都可能是正常的，但丙肝病毒卻在悄悄地損傷肝臟。我們呼吁丙肝高危人群，一定要去做丙肝抗體篩查。一旦確診就及時治療，以免發(fā)展為肝硬化和肝癌。

目前對于丙肝還沒有有效的疫苗來預防，曾經(jīng)感染的患者在疾病痊愈后也不會對丙肝病毒產(chǎn)生抵抗力，因此預防就顯得格外重要。大家要注意避免感染丙肝的高危行為，如不使用非一次性的注射器和針頭，不到非正規(guī)的場所看牙、修腳、文身等。

04

丁肝 依附乙肝做壞事

丁型肝炎病毒需要和乙型肝炎病毒在肝臟內(nèi)同時存在才能完成其復制周期，因此沒有乙肝一般也就不會感染丁肝。乙肝患者如果同時感染了丁肝，往往病情會發(fā)展更快，還會導致抗病毒治療療效不佳。乙肝患者如果不知曉自己是否合并了丁肝，建議復查乙肝的時候加做一項丁肝篩查，以便后續(xù)采取針對乙肝和丁肝的綜合治療措施。目前全球范圍內(nèi)對于丁肝都沒有成熟有效的治療方案，但隨著乙肝的消除，丁肝也自然會被消除。

05

戊肝 重點人群打疫苗

戊型肝炎病毒和甲型肝炎病毒一樣，主要經(jīng)不潔飲食傳播，近年來全世界范圍內(nèi)戊肝的流行呈上升趨勢。感染戊型肝炎病毒后一般急性起病，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療可痊愈。一些免疫力低下人群，如血液病患者、器官移植患者，感染戊型肝炎病毒后可轉(zhuǎn)為慢性肝炎。一部分老年患者、孕婦或有基礎肝臟疾病的患者，感染戊型肝炎病毒后有發(fā)生肝衰竭的風險，嚴重時可危及生命。

戊肝的消除同樣重在預防。目前我國已有戊肝疫苗，建議畜牧養(yǎng)殖者、疫區(qū)旅行者、餐飲業(yè)工作人員、集體生活者等高危人群及時接種。感染戊型肝炎病毒后可能病情較重的慢性肝病患者、育齡期婦女、老年人等也可以考慮接種戊肝疫苗。同時，我們也要注意飲食衛(wèi)生，使用刀具、案板等廚具要生熟分開，豬肉及動物內(nèi)臟一定要做熟后再食用。

通過以上介紹，相信大家已經(jīng)認識到，只要對肝炎進行科學合理的預防、篩查、檢查和治療，就能實現(xiàn)病毒性肝炎的早發(fā)現(xiàn)、早治療，遠離病毒性肝炎的危害。讓我們積極行動起來，早日實現(xiàn)“消除肝炎”的目標!

作者：首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心 紀世博 楊松