記者手記｜美國“網(wǎng)紅”減肥藥之困

記者夏林

司美格魯肽和替爾泊肽等新一代降糖減肥藥，如Ozempic等，自上市以來在美國大受歡迎，市場需求量迅速增長，甚至成為街談巷議的“網(wǎng)紅”產(chǎn)品。但是這類藥物售價(jià)高昂，并且利用保險(xiǎn)支付存在諸多限制，它們在美國不同收入水平的適用人群中的可及性存在巨大差別。這引發(fā)一些醫(yī)療專業(yè)人士擔(dān)憂，也折射出美國醫(yī)療體系長久以來存在的不公現(xiàn)象。

丹麥諾和諾德公司研發(fā)的司美格魯肽是一種胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑，能促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空而增加飽腹感，抑制下丘腦攝食中樞的作用而抑制食欲，達(dá)到降血糖和減輕體重效果。美國禮來公司研發(fā)的替爾泊肽是一款葡萄糖依賴性促胰島素多肽受體和GLP-1受體的雙重激動劑，在降低血糖和減重方面具有更多的作用機(jī)制優(yōu)勢。

這類藥物最初為治療糖尿病開發(fā)，后被發(fā)現(xiàn)能顯著減輕體重且副作用可控，在美國等一些國家和地區(qū)已獲批用于肥胖癥治療，受到美國一些知名人士公開力挺，甚至成為社交媒體上的熱議話題，這導(dǎo)致它們在美國市場上的需求量激增。

司美格魯肽獲批形式包括用于治療2型糖尿病的口服片劑Rybelsus、用于治療2型糖尿病的注射針劑Ozempic，以及含更高劑量司美格魯肽的用于治療肥胖癥的注射針劑Wegovy。美國皮尤研究中心一篇文章援引諾和諾德公司年報(bào)數(shù)據(jù)介紹，2023年這三種形式的司美格魯肽合計(jì)為公司創(chuàng)造了高達(dá)211億美元的銷售額，較前一年大幅增長89%;2023年司美格魯肽在全球的銷售收入有71%來自美國市場。

然而，GLP-1受體激動劑類藥物作為新一代降糖減肥藥，很難讓所有符合用藥條件的患者受益。在美國，這類藥物的針劑每月療程售價(jià)高達(dá)約1000美元至1300美元，且往往需要長期用藥。據(jù)美國媒體報(bào)道，美國商業(yè)保險(xiǎn)一般可以覆蓋糖尿病治療相關(guān)費(fèi)用，但減肥用藥報(bào)銷方面的規(guī)定并不一致;在美國大多數(shù)州，政府為低收入者提供的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目“醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃”并不能覆蓋減肥用藥費(fèi)用，僅10個(gè)州將減肥藥報(bào)銷納入該計(jì)劃，且對用藥種類作出嚴(yán)格限制。這使得GLP-1受體激動劑類藥物適用人群中的低收入者，特別是低收入肥胖癥患者面臨“用藥難”困境。

與此同時(shí)，在美國，肥胖癥、糖尿病等慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與收入水平相關(guān)，低收入人群患病率更高。美國疾控中心2022年發(fā)布的調(diào)查結(jié)果顯示，2011至2014年間，家庭收入水平在聯(lián)邦貧困線3.5倍以上的美國成年人肥胖癥患病率為31.2%，而在家庭收入水平在聯(lián)邦貧困線1.3倍至3.5倍以及1.3倍以下的群體中，對應(yīng)比例分別為40.8%和39.0%。

美國的貧富差距以及肥胖癥、糖尿病等疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)還與種族密切相關(guān)。美聯(lián)儲2021年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，美國黑人、西班牙裔或拉丁族裔家庭平均收入約為白人家庭的一半，擁有凈財(cái)富僅為白人家庭的15%至20%。美疾控中心2021年數(shù)據(jù)顯示，在美國成年人中，49.9%的黑人和45.6%的西班牙裔的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)達(dá)到或高于30(美疾控中心將BMI等于或高于30定義為肥胖)，而白人中這一比例為41.1%。

多重因素疊加，美國某些少數(shù)族裔人群在獲取GLP-1受體激動劑類藥物時(shí)面臨嚴(yán)重壁壘。耶魯大學(xué)紐黑文醫(yī)院研究人員在《美國心臟協(xié)會雜志》上發(fā)表論文說，在符合司美格魯肽使用條件的美國人中，黑人和西班牙裔成年人比其他族裔成年人有更大比例面臨經(jīng)濟(jì)障礙。研究人員寫道，除客觀經(jīng)濟(jì)因素外，醫(yī)療專業(yè)人士有時(shí)會存在無意識的偏見，比如認(rèn)為“某些種族和族裔的患者不太可能負(fù)擔(dān)得起、理解或接受使用某些類別的藥物”，這可能導(dǎo)致在開具司美格魯肽處方時(shí)的種族差異問題更為惡化。

此外，由于GLP-1受體激動劑類藥物的減肥作用被熱炒，不規(guī)范處方還導(dǎo)致了糖尿病和肥胖癥患者之間的用藥競爭，使問題變得更復(fù)雜。據(jù)《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道，Wegovy一度由于生產(chǎn)問題而出現(xiàn)短缺，許多人在社交媒體上宣揚(yáng)Ozempic可以作為Wegovy的“超說明書用藥”替代品，導(dǎo)致許多糖尿病患者無法獲得該藥。

美國埃默里大學(xué)全球糖尿病研究中心聯(lián)合主任穆罕默德·阿里在一篇報(bào)道中表示，一兩年之前，他的許多病人的保險(xiǎn)都覆蓋了這類藥物，但近期一些類似情況病人的費(fèi)用被保險(xiǎn)公司拒絕支付，意味著那些“無力自掏腰包的人被拋棄”。他認(rèn)為，這可能因?yàn)橄嚓P(guān)藥物過于搶手，導(dǎo)致保險(xiǎn)體系開始考慮如何限制其使用。