推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展 增進群眾健康福祉——國家醫(yī)保局有關負責人回應熱點問題

記者徐鵬航

如何更好地為群眾減輕醫(yī)藥負擔?如何讓參保更便捷高效?如何守好醫(yī)保“錢袋子”?在國務院新聞辦公室10日舉行的“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局有關負責人回應相關熱點問題。

減輕群眾就醫(yī)負擔

醫(yī)療保障與減輕群眾就醫(yī)負擔息息相關。

“我們堅持深化改革，增進群眾健康福祉。”國家醫(yī)保局局長章軻介紹，國家醫(yī)保局制度化常態(tài)化開展藥品耗材集采，先后開展了9批國家組織藥品集采和4批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，同時指導和推動地方針對國家集采以外的品種開展集采。

“集采的成效之一是群眾用藥負擔降低，用藥的可及性和質(zhì)量提升。”國家醫(yī)保局副局長顏清輝介紹，比如，集采后胰島素大幅降價，臨床性能更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提高到了70%以上。“下一步將持續(xù)擴大集采覆蓋面，開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍。”顏清輝說。

“我們還發(fā)揮醫(yī)保‘團購’的優(yōu)勢，引導新藥價格回歸合理。”國家醫(yī)保局副局長李滔說，國家醫(yī)保局整合13億多參保人的用藥需求實施戰(zhàn)略購買，完善了國家藥品談判準入機制，很多“貴族藥”開出了“平民價”。國家醫(yī)保局成立6年來，談判藥品已惠及參保患者7.2億人次，疊加談判降價和醫(yī)保報銷等多重因素，累計為群眾減負超7000億元。

提升保障內(nèi)涵質(zhì)量

鞏固提升住院保障水平，開展門診慢特病保障，全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制……近年來，醫(yī)保的內(nèi)容不斷豐富、質(zhì)量不斷提高。

章軻介紹，國家醫(yī)保局積極應對人口老齡化，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，已經(jīng)覆蓋49個城市、1.8億人。同時落實積極生育支持措施，已有20個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團將試管嬰兒等輔助生殖技術項目納入醫(yī)保支付范圍。

今年以來，國家醫(yī)保局將“高效辦成一件事”理念融入到醫(yī)保工作中，讓醫(yī)保服務更加便民利民。

顏清輝介紹，首先，新生兒從“落戶才參保”變成“落地即參保”，各地醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)了新生兒憑出生醫(yī)學證明就可以在線上參保，參保繳費的平均時長從年初的28.7個工作日壓減到6.4個工作日，新生兒出院時就能直接報銷醫(yī)藥費用。

其次，職工醫(yī)保個人賬戶從“個人獨享”變?yōu)?ldquo;家人共享”。今年1月至7月，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟金額達227億元，預計到今年年底，各地將實現(xiàn)個人賬戶的省內(nèi)共濟，明年起將探索推動跨省共濟。

“特別要強調(diào)的是，跨省直接結(jié)算的門診慢特病從5種增至10種。”顏清輝說，計劃在今年年底前，全國每個區(qū)縣都將至少有一家醫(yī)療機構(gòu)能夠提供新增病種的跨省直接結(jié)算。

此外，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺讓醫(yī)保結(jié)算更加便捷。“醫(yī)保信息平臺現(xiàn)在日均結(jié)算量超2800萬人次，住院費用結(jié)算系統(tǒng)平均響應時間僅0.8秒，有效減少了群眾在醫(yī)院內(nèi)排隊等候的時間。”李滔介紹，全國已累計有11.7億人激活醫(yī)保碼，群眾可以不用攜帶實體卡，利用手機或者其他電子設備激活醫(yī)保碼就可以就醫(yī)看病報銷。

加強醫(yī)保基金監(jiān)管

近期，國家醫(yī)保局通報多起欺詐騙保案例。醫(yī)保部門將如何加強醫(yī)�；�金監(jiān)管，守好醫(yī)保“錢袋子”?

“截至目前，共檢查了30個省份的432家定點醫(yī)藥機構(gòu)，預計今年全年檢查機構(gòu)的數(shù)量將超過過去5年的總和。”顏清輝說。

據(jù)介紹，今年以來，國家醫(yī)保局堅持嚴打嚴查，持續(xù)加大飛行檢查力度，并且更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，已通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實并追回醫(yī)�；�金近6000萬元，通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫(yī)�；�金近1400萬元，實現(xiàn)了現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準打擊”。

“我們堅持寬嚴相濟，用好自查自糾。”顏清輝說，截至目前，各級定點醫(yī)藥機構(gòu)已退回醫(yī)保資金約30億元。

據(jù)悉，國家醫(yī)保局探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，采取類似“駕照扣分”的方式，對相關責任人進行記分;完善醫(yī)�；�金社會監(jiān)督員工作機制，更好動員社會各界參與基金監(jiān)管。

顏清輝表示，下一步將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，決不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。