當(dāng)中國(guó)向著全面建成小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)越走越近，全民健康，成為保障和改善民生的一道新課題。
明者因時(shí)而變，知者隨事而制。安徽省醫(yī)保局從2019年12月份開(kāi)始執(zhí)行第一批“4+7”試點(diǎn)擴(kuò)圍的25種藥品，并在全國(guó)率先開(kāi)展未過(guò)評(píng)的抗菌藥物帶量采購(gòu)。
以量換價(jià)、四價(jià)聯(lián)動(dòng)……安徽省醫(yī)保局把降低藥價(jià)作為深化醫(yī)改的“突破口”，打出一套“組合拳”，讓眾多曾經(jīng)高高在上的藥品變成“白菜價(jià)”，惠及百姓。
如今安徽省實(shí)施集中帶量采購(gòu)政策近一年的時(shí)間，百姓得到實(shí)惠了嗎?藥企獲利了嗎?降價(jià)之后，藥品質(zhì)量如何保證?近日，人民網(wǎng)安徽頻道專(zhuān)訪(fǎng)安徽省醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)金維加，探究安徽省藥品集中帶量采購(gòu)是如何做到全國(guó)領(lǐng)先，并且究竟帶來(lái)了哪些變化。
用量換價(jià)格
家住安徽省黃山市張國(guó)民，2015年查出來(lái)患有心血管疾病后，從此他每天都要服用苯磺酸氨氯地平。今年年初，他再去拿藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，吃了五年的藥，忽然降價(jià)了。
他翻出賬本告訴記者，以前每片1.25元，一年下來(lái)，光是藥費(fèi)要400多塊錢(qián)，“但是現(xiàn)在每片只要五分錢(qián)，一年的藥費(fèi)僅20塊錢(qián)，只有過(guò)去的零頭那么多了，省下了不少錢(qián)呢。”張國(guó)民說(shuō)。
藥價(jià)的斷崖式下降，源自于安徽省從2019年12月開(kāi)始推行的“帶量采購(gòu)”新政策。
“簡(jiǎn)單地說(shuō)，帶量采購(gòu)可以理解為大型‘團(tuán)購(gòu)’。”金維加解釋道，省醫(yī)保局通過(guò)巨大的市場(chǎng)用量，以超級(jí)團(tuán)購(gòu)的巨大優(yōu)勢(shì)，換來(lái)重大疾病治療藥品的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。
安徽省從去年12月開(kāi)始執(zhí)行第一批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)的25種藥品，第一批中選藥品在安徽省落地后，同通用名藥品的生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)申報(bào)下調(diào)134個(gè)藥品采購(gòu)價(jià)格，平均降幅38.3%，最大降幅97.4%。
今年5月份，第二批國(guó)家集中帶量采購(gòu)的32種藥品正式落地安徽，中選藥品平均降價(jià)幅度達(dá)53%。
金維加告訴記者，經(jīng)測(cè)算，安徽省執(zhí)行兩批集采的中選結(jié)果后，年度節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用約12.8億元。
降價(jià)不降質(zhì)
記者梳理降價(jià)藥品的目錄發(fā)現(xiàn)，有些中選藥品價(jià)格低至1毛錢(qián)、1分錢(qián)。藥品降價(jià)，藥品質(zhì)量是否依舊可靠?
對(duì)此，金維加信心十足地說(shuō)，在藥品銷(xiāo)售價(jià)格中，生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本和合理利潤(rùn)，僅占了較小的部分。因此，這些中選藥品價(jià)格大幅度下降后，擠掉的主要是流通環(huán)節(jié)的“水分”，中標(biāo)后不影響企業(yè)發(fā)展。
雖然一切為了降低藥價(jià)，但是在金維加看來(lái)，保證藥品質(zhì)量遠(yuǎn)比藥品降價(jià)更重要。
“我們可以做對(duì)100次、1000次，但是不能做錯(cuò)1次，因?yàn)檫@些藥都是用在老百姓身上，沒(méi)有犯錯(cuò)的余地。”金維加說(shuō)。
所以在談判過(guò)程中，安徽省醫(yī)保局要求中選藥品廠家做出相應(yīng)法律承諾，明確生產(chǎn)企業(yè)是保障質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，并規(guī)定中選企業(yè)出現(xiàn)質(zhì)量和供應(yīng)問(wèn)題應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。此外，藥品價(jià)格不能惡意低于藥品成本價(jià)，避免偷工減料。
“我們還會(huì)不定期聽(tīng)取臨床專(zhuān)家的建議，反饋中標(biāo)藥品使用情況，對(duì)其進(jìn)行抽查。”金維加稱(chēng)，安徽省醫(yī)保局始終加強(qiáng)對(duì)中選藥品質(zhì)量的關(guān)注，監(jiān)督企業(yè)穩(wěn)定藥品質(zhì)量，確保降價(jià)不降質(zhì)。
抵制變接受
去年7月，國(guó)辦印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》。安徽作為國(guó)家醫(yī)保局確定的首批招采改革試點(diǎn)省份，隨即開(kāi)展省屬醫(yī)院高值耗材帶量采購(gòu)試點(diǎn)，最終經(jīng)過(guò)談判，第一批中選的脊柱類(lèi)、人工晶體類(lèi)產(chǎn)品，分別平均降價(jià)53.4%、20.5%。
金維加坦言，談判的過(guò)程，并非一帆風(fēng)順，起初很多企業(yè)對(duì)帶量采購(gòu)持抵制態(tài)度，而主要的疑問(wèn)在于降低后是否能夠保證采購(gòu)量。
因?yàn)�，在過(guò)去的招標(biāo)采購(gòu)中，價(jià)低者中標(biāo)，但中標(biāo)后醫(yī)院也不一定采購(gòu)，即使醫(yī)院采購(gòu)了，醫(yī)生也不一定給病人用。此外，醫(yī)院進(jìn)了藥品耗材后，遲遲不給回款，企業(yè)財(cái)務(wù)成本增加，也是普遍現(xiàn)象。
“帶量采購(gòu)的政策，并不是一味的砍價(jià)。如果藥品耗材降價(jià)了，而我們不確保中標(biāo)藥品、耗材的采購(gòu)量，不做好對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的服務(wù)，那么就會(huì)失去合作基礎(chǔ)，帶量采購(gòu)的政策也很難推行下去。”金維加說(shuō)。
為此，安徽省醫(yī)保局在帶量采購(gòu)中，不僅約定了采購(gòu)量，更約定了三個(gè)月的回款周期。為了保證及時(shí)回款，安徽省醫(yī)保局還會(huì)提前預(yù)付資金給醫(yī)院，并且對(duì)醫(yī)院采購(gòu)中標(biāo)的藥品、耗材實(shí)施單獨(dú)清算，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)與合理使用中選產(chǎn)品，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“招而不用”。
讓金維加感到欣慰的是，截至今年7月底，第一批中選的兩類(lèi)產(chǎn)品采購(gòu)數(shù)量同比平均增幅484.5%，單品最大增幅超77倍，取得了使用量穩(wěn)步增長(zhǎng)、節(jié)約費(fèi)用持續(xù)增加的“雙增”成效。
現(xiàn)在，越來(lái)越多的進(jìn)口藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)逐漸認(rèn)識(shí)到改革已是大勢(shì)所趨，對(duì)帶量采購(gòu)的態(tài)度從抵制轉(zhuǎn)向接受。過(guò)去藥企在推廣藥品中遇到的難題，在帶量采購(gòu)的政策下都迎刃而解。
改革啃硬骨
改革有風(fēng)險(xiǎn)。尤其是削減有關(guān)方面既得利益、增加責(zé)任的改革，向來(lái)不易。
“一些機(jī)構(gòu)一開(kāi)始不理解，但我們堅(jiān)持下來(lái)了。”金維加說(shuō)，建章立制、堵塞漏洞的過(guò)程有時(shí)候是“甘冒風(fēng)險(xiǎn)”的，但要想有所作為，就勢(shì)必要有所突破。
他回憶，在決定實(shí)施帶量采購(gòu)政策的時(shí)候，“干或不干”“早干或晚干”“干多或干少”“干什么和不干什么”，是決策者必須面對(duì)四個(gè)原則性問(wèn)題，若一步走錯(cuò)，將滿(mǎn)盤(pán)皆輸。
因此，改革需智慧。高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高由來(lái)已久，但也不是不可打破的堅(jiān)冰。金維加表示，從安徽實(shí)踐看，只要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，勇于擔(dān)當(dāng)，就能夠破解這四大難題。
“每一次探索與嘗試、拉鋸與博弈，雖然艱難地邁出一小步，但都是解決看病難、看病貴的一大步。”金維加說(shuō)。
如今，帶量采購(gòu)取得初步成效，但是治理藥品耗材價(jià)格虛高，不能僅通過(guò)帶量采購(gòu)讓價(jià)格“一降了之”，關(guān)鍵還要做好“后半篇”文章。
“這是利益的重新調(diào)整，是持續(xù)‘刀刃向內(nèi)’的改革，非常艱難，但改革不能怕啃硬骨頭。”金維加堅(jiān)定地說(shuō)。
下一步，安徽省醫(yī)保局將繼續(xù)完善采購(gòu)機(jī)制和配套措施，協(xié)同財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等部門(mén)在藥品耗材生產(chǎn)、采購(gòu)、配送和質(zhì)量監(jiān)督等各環(huán)節(jié)相互配合、優(yōu)化服務(wù)，最終營(yíng)造誠(chéng)信法治的市場(chǎng)環(huán)境，筑牢百姓的健康屏障。
一個(gè)更公平可及、更合理有序的“健康安徽”，已經(jīng)清晰。
周坤
