市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(xomn.cn)、掌中安徽訊 (記者 張發(fā)平)五一前夕，記者從馬鞍山市政府新聞辦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上了解到，2020年，該市醫(yī)保局扎實(shí)開(kāi)展基金監(jiān)管工作，重拳打擊欺詐騙保行為，全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1043家，采取約談、責(zé)令改正、追回、罰款等方式處理違規(guī)違約的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約300家，行政處罰6家，全年追回醫(yī)�；�3285.54萬(wàn)元。
完善機(jī)制，確�？椌W(wǎng)又嚴(yán)又密。建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，聯(lián)合市紀(jì)委監(jiān)委制定《關(guān)于公職人員帶頭遵守醫(yī)保政策規(guī)定的通知》，會(huì)同市財(cái)政局出臺(tái)《馬鞍山市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》；在全市范圍內(nèi)組建專項(xiàng)治理檢查員隊(duì)伍和專家?guī)�，引入第三方專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、突擊檢查、專家審查等方式提升監(jiān)管的專業(yè)性和精準(zhǔn)性；實(shí)施并完善“一支付一平臺(tái)一協(xié)議四個(gè)第三方”特色基金監(jiān)管模式，基本形成“管、辦、查、處”四位一體的基金監(jiān)管體系；在市醫(yī)保局網(wǎng)站設(shè)立“曝光臺(tái)”，曝光典型欺詐騙保案例和行政處罰案件等，在市醫(yī)保中心網(wǎng)站公示所有違規(guī)處理案件，形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
嚴(yán)格監(jiān)管，確保打擊又精又準(zhǔn)。綜合運(yùn)用日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查復(fù)查、飛行檢查、聯(lián)合檢查等多種方式，對(duì)“兩機(jī)構(gòu)一賬戶”進(jìn)行分類(lèi)管理。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在的12個(gè)突出問(wèn)題，在整改落實(shí)的同時(shí)，建立和完善了議事決策、財(cái)務(wù)收支、待遇支付、基金監(jiān)管等制度體系。對(duì)定點(diǎn)零售藥店實(shí)施規(guī)定病種信息化監(jiān)控和進(jìn)銷(xiāo)存管理，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師、藥師規(guī)范化管理;對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)則采取市、縣聯(lián)動(dòng)集中整治，對(duì)市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策執(zhí)行情況實(shí)行交叉互查，監(jiān)管能力和水平得到顯著提高。
營(yíng)造氛圍，確保宣傳有聲有色。為擴(kuò)大基金監(jiān)管工作宣傳廣度和深度，市醫(yī)保局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)、走進(jìn)《政風(fēng)行風(fēng)熱線》欄目，借助公交、出租車(chē)載廣告、辦公樓宇LED屏進(jìn)行標(biāo)語(yǔ)宣傳。利用市醫(yī)保局和市醫(yī)保中心官網(wǎng)、“馬鞍山市醫(yī)療保障局”和“馬鞍山醫(yī)保”微信公眾號(hào)等新興媒體進(jìn)行工作宣傳。在集中宣傳月活動(dòng)期間，發(fā)放宣傳折頁(yè)10000份、宣傳海報(bào)1000份，全市600余家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和市社保大廳展播標(biāo)語(yǔ)視頻，定制印有舉報(bào)電話、宣傳標(biāo)語(yǔ)、微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等信息的環(huán)保手袋1000份，營(yíng)造濃厚宣傳氛圍。
深挖徹查，確保打擊持續(xù)深入。2020年12月14日，太和縣騙保問(wèn)題曝光后，根據(jù)全省統(tǒng)一部署，市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)抽調(diào)臨床、信息、財(cái)務(wù)、監(jiān)管人員，對(duì)全市89家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋排查，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、智能篩查、縣級(jí)互查、病歷審查、走訪調(diào)查，審核住院病歷3萬(wàn)余份，對(duì)存在誘導(dǎo)住院和虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)從嚴(yán)處理，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家，追回并扣減醫(yī)保基金共計(jì)138.21萬(wàn)元。
