市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(xomn.cn)訊(記者 馬冰璐)冠心病和哪些因素息息相關(guān)?什么是冠心病?冠心病有什么癥狀?8月5日上午9:30～10:30，本報(bào)健康熱線0551-62623752，邀請(qǐng)了安徽省第二人民醫(yī)院心臟二科、老年二科主任李世光與讀者交流。
引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素
讀者：冠心病和哪些因素息息相關(guān)?
李世光：科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、精神壓力大、不健康飲食和大量飲酒等。其中，除了年齡、性別和遺傳因素屬于不可控的危險(xiǎn)因素外，其余都是可以控制的危險(xiǎn)因素，也就是說絕大部分冠心病危險(xiǎn)因素是可以通過生活方式或藥物干預(yù)而控制。
年齡：年齡增長(zhǎng)會(huì)增加動(dòng)脈損傷和狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。
性別：通常男性的冠心病風(fēng)險(xiǎn)更高，但絕經(jīng)后女性的風(fēng)險(xiǎn)也增加。
遺傳因素：心臟病家族史與冠心病高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，特別是近親患有早期心臟病。如果父親或兄弟在55歲之前被診斷患有心臟病，或者母親、姐妹在65歲之前患有心臟病，那么風(fēng)險(xiǎn)最高。
吸煙：吸煙的人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，二手煙也會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。
高血壓：沒有得到控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和血管壁變厚，從而縮小血液流經(jīng)的管腔。
血脂異常：血液中高水平的膽固醇會(huì)增加斑塊和動(dòng)脈粥樣硬化形成的風(fēng)險(xiǎn)。其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)通常被稱為“壞”膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)通常被稱為“好”膽固醇。“壞”膽固醇水平高和“好”膽固醇水平低，都會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。
糖尿�。禾悄虿∨c冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。2型糖尿病和冠心病具有相似的危險(xiǎn)因素，如肥胖和高血壓。
超重或肥胖：體重過重通常會(huì)加重其他危險(xiǎn)因素。
缺乏體力活動(dòng)：缺乏運(yùn)動(dòng)也與冠心病及其一些危險(xiǎn)因素有關(guān)。
壓力大：生活中沒有緩解的壓力可能會(huì)損害動(dòng)脈，并加重冠心病的其他危險(xiǎn)因素。
不健康飲食：吃太多含有大量飽和脂肪、反式脂肪、鹽和糖的食物會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。
飲酒：大量飲酒會(huì)導(dǎo)致心肌損傷，還可以加重冠心病的其他危險(xiǎn)因素。
隨著研究進(jìn)展，學(xué)者發(fā)現(xiàn)還有一些危險(xiǎn)因素，包括睡眠呼吸暫停、高敏C反應(yīng)蛋白水平升高、高甘油三酯血癥、同型半胱氨酸血癥、子癇前期、自身免疫性疾病等，都是冠心病的危險(xiǎn)因素。
冠心病的危險(xiǎn)因素通常會(huì)同時(shí)存在，并可能互相影響，比如肥胖會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病和高血壓。而多個(gè)危險(xiǎn)因素組合在一起時(shí)，可能存在累加效應(yīng)，導(dǎo)致更高的冠心病風(fēng)險(xiǎn)。
冠心病的癥狀
讀者：什么是冠心病?冠心病有什么癥狀?
李世光：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。
早期癥狀：
早期可無任何癥狀，僅表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)有異常的ST-T改變。也可表現(xiàn)為劇烈體育活動(dòng)或重體力勞動(dòng)后，出現(xiàn)心絞痛癥狀，休息后或服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物后可迅速緩解。
典型癥狀：胸痛(心絞痛)胸部壓迫呼吸短促。
伴隨癥狀：在發(fā)生急性冠脈綜合征時(shí)，除了典型的心絞痛癥狀外，還可能伴有以下癥狀：1.牙疼;2.突然出現(xiàn)冷汗、頭暈、惡心或消化不良的感覺;3.活動(dòng)時(shí)頸部疼痛，呼吸短促感覺加劇。
其他癥狀：慢性冠脈疾病也可引起心絞痛、焦慮或緊張、疲勞、頸部疼痛等癥狀，還會(huì)引起睡眠障礙、虛弱等癥狀;當(dāng)出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰、卒中、心臟驟停等并發(fā)癥時(shí)，可能出現(xiàn)心悸、心慌、勞累后氣喘、頭暈、昏厥等癥狀。
確診冠心病需要做這些檢查
讀者：如果懷疑患有冠心病需要做哪些檢查?
李世光：血液檢查：通常需要采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo)，評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。
心電圖：心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)心律失常。不發(fā)作時(shí)多數(shù)無特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現(xiàn)一過性S-T段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時(shí)的心電圖表現(xiàn)：①急性期有異常Q波、S-T段抬高。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置(梗死后數(shù)天至數(shù)星期)。③慢性或陳舊性期(3～6個(gè)月)僅有異常Q波。若S-T段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。
心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)(如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等)。對(duì)于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，通過心電圖記錄到ST-T的變化而證實(shí)心肌缺血的存在。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最常用，結(jié)果陽性為異常。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。
動(dòng)態(tài)心電圖：是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測(cè)電活動(dòng)的研究，所以又稱Holter。該方法可以記錄到患者在日常生活狀態(tài)下心電圖的變化，如一過性心肌缺血導(dǎo)致的ST-T變化等。無創(chuàng)、方便，患者容易接受。
核素心肌顯像：根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，則可提高檢出率。
心臟彩超：超聲心動(dòng)圖可以對(duì)心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。但是，其準(zhǔn)確性與超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。
冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)CT：多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用于：①不典型胸痛癥狀的患者，心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。②冠心病低風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷。③可疑冠心病，但不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。④無癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪。
冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。光學(xué)相干斷層成像(OCT)是一種高分辨率斷層成像技術(shù)，可以更好地觀察血管腔和血管壁的變化。左心室造影可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
名醫(yī)簡(jiǎn)介
李世光 安徽省首屆江淮名醫(yī)，主任醫(yī)師，中國(guó)老年心臟學(xué)會(huì)委員、安徽省老年質(zhì)控中心委員、安徽省老年內(nèi)分泌協(xié)會(huì)副主任委員，從事心血管內(nèi)科工作30年。
