安徽財經(jīng)網(wǎng)訊：記者從合肥市醫(yī)保局獲悉，日前，合肥市人民政府辦公室印發(fā)了關(guān)于《合肥市基本醫(yī)療保險待遇保障實施細則》(以下簡稱《細則》)的通知，于2022年1月1日起實施。
取消職工醫(yī)保生育備案制度
通過減少劃入職工個人賬戶，建立普通門診費用統(tǒng)籌保障機制。合肥市個人賬戶調(diào)整后，在職人員計入辦法為在職人員個人繳納的2%全部劃入個人賬戶，統(tǒng)籌基金不再劃入;退休人員2022年統(tǒng)籌基金定額劃入標(biāo)準(zhǔn)為150元/月，今后根據(jù)國家及省規(guī)定調(diào)整。
同時，增強門診共濟保障功能，普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，并適當(dāng)向退休人員傾斜。在職職工門診費用基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，年度支付限額為4000元，在基層、市(縣)級及其他、省級醫(yī)療機構(gòu)的支付比分別為60%、55%、50%。退休人員年起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，年度支付限額5000元，支付比例相應(yīng)提高5個百分點。
另外，原產(chǎn)前檢查費用備案后才能享受，現(xiàn)在取消備案，產(chǎn)前檢查費用800元隨著生育醫(yī)療費用結(jié)算時一次性發(fā)放。
居民醫(yī)保放寬跨縣域轉(zhuǎn)診限制
居民醫(yī)保方面，《細則》規(guī)定，銜接鄉(xiāng)村振興文件規(guī)定，明確動態(tài)新增特困人員、低保對象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入監(jiān)測人口未參保的，由縣(市)區(qū)醫(yī)保部門組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好參保補繳費工作。
同時，調(diào)整了市內(nèi)跨縣域發(fā)生的大額門診費用不予報銷的規(guī)定，將市內(nèi)跨縣域發(fā)生的大額門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，滿足了縣域參�；颊呤袃�(nèi)門診就醫(yī)需求。
大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元
大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元;大病保險實行累計分段按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)(不含本數(shù)，下同)以上費用分段按比例支付，5萬元以下(含本數(shù)，下同)基金支付比例60%、5萬元以上10萬元以下基金支付比例70%、10萬元以上20萬元以下基金支付比例75%、20萬元以上基金支付比例85%。
特困人員、低保對象、返貧致貧人口等大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，分段支付比例分別提高5個百分點。
日間手術(shù)納入住院管理
本地就醫(yī)方面，《細則》明確，參保人員在本市定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用應(yīng)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個人只需支付應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，醫(yī)�；鸪袚�(dān)的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)完整上傳就醫(yī)診療和購藥信息進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無正當(dāng)理由，不得讓參保人員自費結(jié)算相關(guān)費用。同時，鼓勵基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。實行雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付費用。
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的日間手術(shù)、日間放化療、器官捐獻手術(shù)(不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等費用)，以及急診搶救留觀期間死亡的，納入普通住院管理。
記者 于彩麗
