安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊：為貫徹黨的二十大關(guān)于“落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算”的重大決策部署，落實(shí)省委“一改兩為”工作要求，聚焦參保群眾異地就醫(yī)堵點(diǎn)難點(diǎn)痛點(diǎn)問(wèn)題，近日，安徽省醫(yī)保局會(huì)同安徽省財(cái)政廳正式印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，明確提出2025年底前，全省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升，住院跨省直接結(jié)算率提高到70%以上。
《通知》統(tǒng)一全省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，健全異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，進(jìn)一步提升跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)水平。簡(jiǎn)化備案人員分類，將原來(lái)異地就醫(yī)4類備案人員(異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員)簡(jiǎn)化為跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員2大類。
完善結(jié)算待遇政策。統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”;支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇;明確跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策，已辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，未辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付比例下降20個(gè)百分點(diǎn);允許補(bǔ)辦備案和無(wú)第三方責(zé)任的外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。允許參保人員以個(gè)人承諾方式辦理異地長(zhǎng)期居住人員備案和無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用直接結(jié)算。
《通知》提出規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)，優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，拓展備案渠道、統(tǒng)一備案有效期、異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地、異地急診搶救人員視同已備案;規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案服務(wù)，方便符合條件的參保人員跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)，規(guī)范參保地轉(zhuǎn)診備案服務(wù);規(guī)范跨省直接結(jié)算流程，掃碼或持卡就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定上傳住院和門(mén)診費(fèi)用信息;落實(shí)就醫(yī)地管理規(guī)定;加強(qiáng)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理;做好異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入管理，將社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一視同仁接入異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，與公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受同等的醫(yī)保政策、管理和服務(wù)。
同時(shí)，做好結(jié)算資金管理�？缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用中醫(yī)保基金支付部分實(shí)行先預(yù)付后清算，費(fèi)用清算按照國(guó)家統(tǒng)一清分，省、市兩級(jí)清算的方式，按月全額清算。強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，明確就醫(yī)地和參保地醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管職責(zé)，明確違規(guī)費(fèi)用處理，對(duì)就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管追回的醫(yī)�；�、扣款等，按原渠道返回參保地賬戶;行政處罰、協(xié)議違約金等，由就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)按規(guī)定處理。
提升信息系統(tǒng)支撐，加強(qiáng)醫(yī)保信息平臺(tái)全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用，優(yōu)化完善異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)維和安全保障�！锻ㄖ酚�2023年1月1日起正式實(shí)施。明確自2023年起，定期對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算率、備案管理、業(yè)務(wù)協(xié)同、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入等開(kāi)展督導(dǎo)，確保工作取得實(shí)效。（記者 張賢良）
