安徽財經(jīng)網(wǎng)訊：為貫徹黨的二十大關于“落實異地就醫(yī)結算”的重大決策部署，落實省委“一改兩為”工作要求，聚焦參保群眾異地就醫(yī)堵點難點痛點問題，近日，安徽省醫(yī)保局會同安徽省財政廳正式印發(fā)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，明確提出2025年底前，全省醫(yī)保異地就醫(yī)結算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系更加健全，醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，異地就醫(yī)結算能力顯著提升，住院跨省直接結算率提高到70%以上。
《通知》統(tǒng)一全省跨省異地就醫(yī)直接結算政策、業(yè)務經(jīng)辦流程，健全異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同機制，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)藥機構服務行為，進一步提升跨省異地就醫(yī)直接結算服務水平。簡化備案人員分類，將原來異地就醫(yī)4類備案人員(異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診就醫(yī)人員)簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員2大類。
完善結算待遇政策。統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結算基金支付政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”;支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇;明確跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策，已辦理轉診的醫(yī)保支付比例下降10個百分點，未辦理轉診的醫(yī)保支付比例下降20個百分點;允許補辦備案和無第三方責任的外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。允許參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案和無第三方責任外傷費用直接結算。
《通知》提出規(guī)范經(jīng)辦管理服務，優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務，拓展備案渠道、統(tǒng)一備案有效期、異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地、異地急診搶救人員視同已備案;規(guī)范異地就醫(yī)轉診備案服務，方便符合條件的參保人員跨省轉診就醫(yī)，規(guī)范參保地轉診備案服務;規(guī)范跨省直接結算流程，掃碼或持卡就醫(yī)結算，按規(guī)定上傳住院和門診費用信息;落實就醫(yī)地管理規(guī)定;加強異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理;做好異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構接入管理，將社會辦定點醫(yī)藥機構一視同仁接入異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，與公立醫(yī)藥機構享受同等的醫(yī)保政策、管理和服務。
同時，做好結算資金管理。跨省異地就醫(yī)費用中醫(yī)�；鹬Ц恫糠謱嵭邢阮A付后清算，費用清算按照國家統(tǒng)一清分，省、市兩級清算的方式，按月全額清算。強化醫(yī)�；鸨O(jiān)管，明確就醫(yī)地和參保地醫(yī)保部門監(jiān)管職責，明確違規(guī)費用處理，對就醫(yī)地醫(yī)保部門監(jiān)管追回的醫(yī)保基金、扣款等，按原渠道返回參保地賬戶;行政處罰、協(xié)議違約金等，由就醫(yī)地醫(yī)保部門按規(guī)定處理。
提升信息系統(tǒng)支撐，加強醫(yī)保信息平臺全業(yè)務全流程應用，優(yōu)化完善異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，加強系統(tǒng)運維和安全保障。《通知》于2023年1月1日起正式實施。明確自2023年起，定期對各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)直接結算率、備案管理、業(yè)務協(xié)同、定點醫(yī)藥機構接入等開展督導，確保工作取得實效。（記者 張賢良）
