阜陽：創(chuàng)新信用監(jiān)管方式 推進醫(yī)�；�金分類精準監(jiān)管

阜陽市醫(yī)保局創(chuàng)新信用監(jiān)管方式，聚焦部門協(xié)同聯(lián)動，借力數(shù)據(jù)平臺智治，通過對監(jiān)管對象實施分級分類監(jiān)管，增強醫(yī)療保障信用主體誠信意識，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為，切實維護醫(yī)�；�金安全。

健全工作機制。堅持制度化，出臺《阜陽市醫(yī)療保障局兩定醫(yī)藥機構(gòu)信用分類監(jiān)管暫行辦法》，以定點醫(yī)藥機構(gòu)、藥品配送企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人等為信用主體，探索建立醫(yī)�；�金監(jiān)管信用評價相關(guān)標準、規(guī)范指標體系，明確評估內(nèi)容、評估指標、扣分標準和信用等級分類管理措施。推動一體化，建立健全部門聯(lián)動工作機制，全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管，并在市人民政府網(wǎng)站及時公示檢查結(jié)果。日常行政處罰信息及時報市信用辦，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局等部門將信用信息納入信息共享數(shù)據(jù)庫，建立信用評價結(jié)果部門間共享交換和互認機制。

突出數(shù)字賦能。借助醫(yī)保智能監(jiān)管信息平臺，用好數(shù)字化、信息化、智慧化等手段，系統(tǒng)歸集醫(yī)保數(shù)據(jù)，通過智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析，靶向發(fā)現(xiàn)疑點數(shù)據(jù)、疑似問題，2021年通過智能監(jiān)控篩查可疑數(shù)據(jù)1萬余條。2021年，移交問題線索至市衛(wèi)健委67家、市市場監(jiān)管局6家，移交公安機關(guān)17家、83人，移交紀委監(jiān)委2家、6人，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。

實施分類監(jiān)管。對市本級定點醫(yī)藥機構(gòu)開展考核，根據(jù)信用狀況實施差別化監(jiān)管措施，對考核滿分的定點醫(yī)藥機構(gòu)予以授牌表彰，列入信用等級“紅名單”進行管理；對合格單位作為重點監(jiān)管對象，安裝“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”，強化場景監(jiān)控；對考核不合格的單位直接解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，市本級定點藥店列入“紅名單”管理11家，安裝場景監(jiān)控55家，解除協(xié)議18家。