今年以來，阜陽市太和縣創(chuàng)新服務(wù)管理模式，以國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為支撐，以構(gòu)建兩定醫(yī)藥機構(gòu)信用管理體系為目標，以增強社會誠信和兩定醫(yī)藥機構(gòu)管理能力為重點，積極探索打造“信用+醫(yī)保”監(jiān)管新模式。
鍛造“一把尺”，細化醫(yī)保主體管理規(guī)則。嚴格按照《阜陽市醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實施細則》和《阜陽市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)考核辦法》相關(guān)文件要求，明確面向兩定機構(gòu)企業(yè)法人、醫(yī)保醫(yī)師的量化處理細則60余條，一把尺子量到底，為構(gòu)建醫(yī)保信用體系夯實制度基礎(chǔ)，筑牢發(fā)展根基。
匯聚“一個庫”，加強數(shù)據(jù)資源歸集共享應(yīng)用。截至目前，太和縣醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)據(jù)共享交換平臺歸集了全縣330家定點醫(yī)療機構(gòu)(含村衛(wèi)生室、門診)、145家定點零售藥店、3072名醫(yī)保醫(yī)師、120名企業(yè)法人的基礎(chǔ)信息、475處定點醫(yī)藥機構(gòu)地理位置信息;根據(jù)日常稽核結(jié)果錄入醫(yī)師違規(guī)數(shù)據(jù)42條、醫(yī)藥機構(gòu)約談數(shù)據(jù)9條;發(fā)布數(shù)據(jù)查詢接口7個。初步建成太和縣定點醫(yī)藥機構(gòu)企業(yè)法人、空間地理、醫(yī)保醫(yī)師的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，支撐“信用+醫(yī)保”數(shù)據(jù)共享交換和業(yè)務(wù)協(xié)同。
擘畫“一張圖”，高質(zhì)量推進醫(yī)保信用體系建設(shè)。根據(jù)實際業(yè)務(wù)場景，以兩定醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師為主體，搭建了集數(shù)據(jù)錄入、信息維護、可視分析、信息共享為一體的醫(yī)保信用數(shù)字基座，從空間分布、違規(guī)事項、科室分布等多個角度綜合展示太和縣醫(yī)保違規(guī)主體的時空分布和關(guān)系脈絡(luò)，進一步強化兩定醫(yī)藥機構(gòu)管理，加固基金監(jiān)管防線。
