市場(chǎng)星報(bào)、安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)(xomn.cn)訊(曹凌 記者 馬冰璐 文/圖 張倩瑩/圖)
什么是支氣管哮喘?什么人易患哮喘?如何預(yù)防?2月18日上午9：30～10：30，本報(bào)健康熱線0551-62623752，邀請(qǐng)了安徽省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)主任方浩徽，與讀者交流。
城市14歲以下兒童哮喘患病率大約為3%
讀者：什么是支氣管哮喘?
方浩徽：哮喘是一種以氣道炎癥為特征的慢性特異性呼吸系統(tǒng)疾病，特征是氣道高反應(yīng)性，哮喘病人對(duì)各種激發(fā)因子反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)大約有3000～4000萬(wàn)哮喘患者，城市14歲以下兒童哮喘患病率大約為3%。
哮喘易患人群
讀者：什么人易患哮喘?如何預(yù)防?
方浩徽：哮喘可發(fā)生在嬰幼兒、兒童、成年或任何年齡，以兒童多發(fā)。一般發(fā)達(dá)地區(qū)高于落后地區(qū)，城市高于農(nóng)村。遺傳因素與環(huán)境因素可能是引起哮喘的主要原因。如果身為父母有一方有哮喘，子女得哮喘的幾率就會(huì)明顯增高，父母雙方都患哮喘，那子女得哮喘的機(jī)會(huì)則高達(dá)70～100%。
早期干預(yù)有利于減少兒童哮喘發(fā)生。GINA2021提示，發(fā)現(xiàn)并糾正懷孕或者計(jì)劃懷孕的哮喘婦女的維生素D不足，有利于預(yù)防≤5歲兒童哮喘。母親飲食中攝入維生素D、維生素E與兒童喘息性疾病風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。
不應(yīng)抽煙，同時(shí)要避免被動(dòng)吸煙
讀者：支氣管哮喘患者能吸煙嗎?
方浩徽：吸煙可誘發(fā)哮喘，香煙為非特異性刺激物，煙中含有的焦油、尼古丁等多種有害成分。尼古丁等可刺激迷走神經(jīng)而引起支氣管痙孿;焦油可引起支氣管粘膜上皮的增生和變異;所以如果您患有哮喘，不應(yīng)抽煙，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙。
支氣管哮喘患者不宜飲酒
讀者：支氣管哮喘患者能飲酒嗎?
方浩徽：哮喘患者中約有10%對(duì)酒精過(guò)敏，這些患者當(dāng)然不能飲酒。其他大部分病人在緩解期如飲少量酒精，常無(wú)大礙，但如果飲多了，由于酒精能刺激咽喉部，興奮大腦皮層，擴(kuò)張外圍血管，這些都有激發(fā)哮喘的作用，所以還是以不飲為宜。
哮喘患者容易同時(shí)患的過(guò)敏性疾病
讀者：哮喘患者容易同時(shí)患有哪些過(guò)敏性疾病?
方浩徽：哮喘患者容易同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎、濕疹和蕁麻疹。
哮喘病人中有很多人合并過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食道反流征，要同時(shí)治療。
治療哮喘的同時(shí)一定要治療過(guò)敏性鼻炎
讀者：過(guò)敏性鼻炎和哮喘有關(guān)嗎?
方浩徽：因?yàn)槿说纳舷潞粑朗沁B續(xù)性的，是一個(gè)整體。哮喘患者中過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般人群,通常表現(xiàn)為先發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，隨后發(fā)生哮喘，治療哮喘的同時(shí)一定要治療過(guò)敏性鼻炎,過(guò)敏性鼻炎控制不好則哮喘也很難完全控制。
哮喘病的主要癥狀和體征
讀者：哮喘病的主要癥狀和體征是什么?
方浩徽：每個(gè)哮喘病人的癥狀是不同的，即使同一個(gè)病人，也可因發(fā)作的程度有很大差異。其主要癥狀特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：
反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
發(fā)作時(shí)及部分未控制的慢性持續(xù)性哮喘，雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
糖皮質(zhì)激素吸入治療的優(yōu)點(diǎn)
讀者：糖皮質(zhì)激素吸入治療有哪些優(yōu)點(diǎn)?
方浩徽：長(zhǎng)期全身用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重的副作用，所以一提起“激素”許多病人就產(chǎn)生恐懼心理，而對(duì)醫(yī)生的治療方案拒絕合作。
根據(jù)《全球哮喘防治創(chuàng)議》的診治標(biāo)準(zhǔn)，吸入糖皮質(zhì)激素是治療各種輕中重度哮喘病人的一線藥物。早期應(yīng)用，足量給藥，降階梯治療。吸入給藥，吸收較少，既可避免激素的副作用，又可在氣道內(nèi)充分發(fā)揮其強(qiáng)力的抗炎作用，取得良好的療效。吸入糖皮質(zhì)激素有以下優(yōu)點(diǎn)：
① 用藥劑量少，進(jìn)入氣管內(nèi)的藥物僅為口服給藥的1/20。
② 療效好，以氟替卡松為例，中度哮喘患者每日吸入0.5mg，實(shí)際進(jìn)入肺內(nèi)的僅0.05～0.1mg，其佘大多數(shù)經(jīng)漱口吐出，其療效即可達(dá)到與每日服用潑尼松20mg左右相似的療效，而副作用很少。
③ 副作用少，由于吸入給藥劑量少，且局部抗炎作用強(qiáng)，全身吸收少，長(zhǎng)期應(yīng)用全身副作用也極少。通常會(huì)有吸入時(shí)的局部刺激感和聲嘶等局部輕微副作用。
適合使用糖皮質(zhì)激素吸入劑的哮喘患者
讀者：哪些哮喘患者適合使用糖皮質(zhì)激素吸入劑?
方浩徽： 根據(jù)《全球哮喘防治創(chuàng)議》的觀點(diǎn)，除輕度間歇性哮喘患者外，無(wú)論是過(guò)敏性哮喘，還是非過(guò)敏性哮喘，無(wú)論兒童哮喘還是成人哮喘，均應(yīng)把糖皮質(zhì)激素吸入劑作為首選藥物。糖皮質(zhì)激素是控制劑，要連續(xù)使用3～7天后才逐漸見(jiàn)效，所以在哮喘急性發(fā)作時(shí)要吸入β2受體激動(dòng)劑等支氣管擴(kuò)張劑，止喘效果好。
哮喘控制3～6個(gè)月后才考慮是否試行減量
讀者：吸入糖皮質(zhì)激素治療何時(shí)停藥為宜?怎樣停藥?
方浩徽：由于哮喘患者的氣道炎癥是慢性過(guò)程，即使是最恰當(dāng)?shù)目寡字委熞仓辽傩枰?個(gè)月時(shí)間才能控制炎癥，而不是治愈炎癥，因此需要長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素，哮喘控制3～6個(gè)月后才考慮是否試行減量，所以患者應(yīng)該每隔3個(gè)月讓醫(yī)生對(duì)你進(jìn)行病情評(píng)價(jià)，根據(jù)病情輕重程度來(lái)決定是否可以減量以及具體的減量或撤停方案(即降級(jí)治療)，達(dá)到哮喘完全控制一年后可考慮停藥。
名醫(yī)簡(jiǎn)介
方浩徽 主任醫(yī)師，安徽省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)主任。
