骨關節(jié)炎，俗稱骨質增生或骨刺，多發(fā)生于中老年人，50歲以上人群發(fā)病率約超過50%，上下樓或勞累后關節(jié)疼痛為其早期癥狀，后期可出現(xiàn)嚴重的關節(jié)功能障礙，常需通過手術置換掉磨損嚴重的關節(jié)方可改善疼痛癥狀和運動功能。骨關節(jié)炎是如何發(fā)生的，關節(jié)又是如何被破壞的，中西醫(yī)如何認識，又是如何預防和治療呢?通過對以下十個問題的回答幫你了解真實的骨關節(jié)炎。
1.什么是骨關節(jié)炎?
骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨退變和關節(jié)邊緣增生為特點的退行性關節(jié)病。簡單理解，就是“關節(jié)衰退了”，如關節(jié)軟骨退變和關節(jié)邊緣增生就是關節(jié)結構的衰退，關節(jié)的疼痛和活動受限就是關節(jié)功能的衰退。鑒于骨關節(jié)炎發(fā)生人群主要是老年人，骨關節(jié)疼痛是其主要癥狀，中醫(yī)稱之為“骨痹病”。
2.骨關節(jié)炎的病因?
骨關節(jié)炎病因分兩個方面。一是年齡因素導致的全身關節(jié)退變致使的關節(jié)結構老化，即“關節(jié)老了”。中醫(yī)則從內因角度認識這種退變因素，中醫(yī)認為，肝主筋，腎主骨，年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，筋骨失榮，不榮則筋骨痛，肝腎虧虛是本病之內因。二是肥胖、負重、創(chuàng)傷、受寒、肌肉力量減退等局部力學因素導致的關節(jié)勞損或損傷，即“關節(jié)累了”或“關節(jié)傷了”。中醫(yī)則從外因角度認識這種外部因素，中醫(yī)認為，感受風寒、勞力不當，跌撲閃挫，可傷及筋骨經絡氣血而致使瘀血形成，不通則筋骨痛，感受風寒、勞力不當和跌撲閃挫等是本病之外因。退變因素(內因)也好，力學等因素(外因)也罷，殊途同歸，結局是共同導致了關節(jié)結構的破壞和功能的減弱，出現(xiàn)關節(jié)疼痛和活動受限。由于膝關節(jié)、手關節(jié)、腰椎的受力特點，所以這些部位為臨床常見的骨關節(jié)炎表現(xiàn)部位。
3.骨關節(jié)炎如何發(fā)病?
發(fā)病部位涉及兩個方面，一是關節(jié)結構的形態(tài)改變，形態(tài)改變主要是關節(jié)軟骨退變(含半月板)和關節(jié)邊緣增生。二是非關節(jié)結構的功能改變，功能改變則指關節(jié)周圍組織(肌肉韌帶)的力量減弱。關節(jié)形態(tài)的改變導致關節(jié)整體承重能力的失衡和降低，繼而增加關節(jié)周圍組織的代償負荷，當代償超過適應強度時，關節(jié)的自身結構破壞就會加速，如此形成惡性的病理循環(huán)，共同促進骨關節(jié)炎的發(fā)病。中醫(yī)則從整體觀來認識骨關節(jié)病的這種惡性病理循環(huán)，認為人體是一個有機整體，有諸內者，必形諸外，筋骨關節(jié)肝腎所主，肝腎虧虛，所主之筋骨則失榮，反之，筋骨傷其所主肝腎則受反噬。
4.骨關節(jié)炎有哪些臨床癥狀?
骨關節(jié)炎發(fā)生在膝，稱膝骨關節(jié)炎，癥狀主要是上下樓梯或過度勞累時關節(jié)疼痛，休息可減輕，有時可聽到關節(jié)活動的骨擦音，隨著病情的發(fā)展，正常行走時出現(xiàn)疼痛，下蹲困難，嚴重患者關節(jié)呈內翻畸形，老百姓稱之為“羅圈腿”。骨關節(jié)炎發(fā)生在手，稱手骨關節(jié)炎，出現(xiàn)手關節(jié)僵硬疼痛，稍活動后減輕，但過度用手疼痛加重，隨著病情發(fā)展，手關節(jié)膨大畸形，易誤診類風濕關節(jié)炎。發(fā)生在脊柱，癥狀主要是腰背部疼痛，活動不利。
5.骨關節(jié)炎的主要危害?
其危害包含疾病本身的危害和疾病治療帶來的危害。
疾病本身的危害：主要是關節(jié)疼痛和活動受限對患者生活的影響，早期影響較小，關節(jié)癥狀不明顯，如病程遷延，繼續(xù)不合理使用關節(jié)疼痛可加重，后期則更明顯，不能正常行走，嚴重影響患者生活質量。
治療帶來的危害：主要是治療藥物帶來的危害，由于骨關節(jié)炎尚無根治病因的藥物，使用的藥物多以對癥治療為主，此類藥物主要是止痛類藥物，長期使用除出現(xiàn)胃腸道損害等副作用，還會掩蓋病情，誤導疾病判斷。
6.如何認識骨關節(jié)炎的藥物治療?
當前，治療骨關節(jié)炎的西藥主要是非甾體抗炎藥(止痛藥)、硫酸氨基葡萄糖、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、玻璃酸鈉。上述藥物分為兩類，一類以止痛為目的，主要是非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、美洛昔康、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。另一類以改善關節(jié)軟骨代謝為目的，主要是氨基葡萄糖類藥物、硫酸軟骨素、玻璃酸鈉。值得注意的是，以緩解疼痛為目的的止痛藥物不能改變病情進展，改善關節(jié)軟骨代謝的藥物似乎適合骨關節(jié)炎的治療，但遺憾的是，臨床使用效果并不甚理想，長期使用的收益不大，這也是目前關節(jié)置換手術率增高的一個因素。治療骨關節(jié)炎的中藥主要包括中成藥和中草藥，組方多從扶正祛邪兩個原則出發(fā)，扶正即補益肝腎糾其內因，祛邪即祛風散寒等糾其外因，同時兼顧活血化瘀，力求標本兼治。西醫(yī)也好，中醫(yī)也好，鑒于骨關節(jié)炎的關節(jié)結構病變不可逆性，均提倡早期干預，一旦進入疾病后期，關節(jié)結構破壞嚴重，效果多不理想。
7.如何認識骨關節(jié)炎的手術治療?
骨關節(jié)炎的手術治療方法主要是關節(jié)置換術，就是對失去正常關節(jié)結構的病變關節(jié)進行人工關節(jié)置換，借以恢復正常的關節(jié)結構，行使正常的關節(jié)能功。手術治療主要適用于關節(jié)結構嚴重破壞的后期病人，避免手術的唯一有效方法是在疾病的早期進行合理的中西醫(yī)綜合干預，避免關節(jié)結構的進行性破壞。
8.如何做好骨關節(jié)炎的治療?
預防重于治療，非藥物治療大于藥物治療。
了解骨關節(jié)炎“發(fā)生三步”
骨關節(jié)炎發(fā)生分三步，第一步是退變、力學因素啟動了關節(jié)形態(tài)和功能的改變。第二步是關節(jié)形態(tài)和功能的改變形成了骨關節(jié)炎的惡性病理循環(huán)。第三步是惡性病理循環(huán)致使關節(jié)形態(tài)和功能的致殘性破壞。
把握骨關節(jié)炎“治療三策”
1、上策——針對退變、力學因素，在疾病早期做好干預。
(1)減輕關節(jié)負重是前提
減輕關節(jié)負重是治療骨關節(jié)炎的前提條件，中醫(yī)認為“勞傷筋骨”，減負應貫穿病程始終，如能在早期關節(jié)結構未明顯破壞之前積極調整生活方式，合理減輕關節(jié)負重，則能明顯延緩病情的發(fā)展速度，改變疾病結局。
(2)持續(xù)功能鍛煉是關鍵
骨關節(jié)炎屬全關節(jié)病變，中醫(yī)認為“筋束骨”，筋骨相連相依，除關節(jié)外，尚伴關節(jié)周圍肌肉、韌帶的病理改變。因此，合適的鍛煉能提高關節(jié)周圍肌肉韌帶的負重能力，平衡關節(jié)功能，發(fā)揮積極的代償作用，對減輕關節(jié)負擔、改善關節(jié)疼痛癥狀、對控制病情進展非常關鍵。
2、中策：策略性干預骨關節(jié)炎的惡性病理循環(huán)，既延緩病變發(fā)展，又不過度治療，掩蓋病情。應把握如下原則：
(1)繼續(xù)堅持上策為治療基礎
此階段單獨依靠非藥物治療的生活方式干預往往不能短期內改善患者的臨床疼痛癥狀，需依靠藥物或其他方法來減輕疼痛，但不宜長期應用，避免掩蓋病情，待疼痛控制穩(wěn)定后，仍應以上策要求的內容為主要的維持病情方法。
(2)合理使用對癥治療藥物
對癥治療，使用不當則是“掩蓋病情的治療”。年齡、負重、肥胖，這些因素多非藥物能干預，所以減輕負重、控制體重才是骨關節(jié)炎的“病因治療”，而用止痛藥物或其他治療方法控制疼痛癥狀只是“對癥治療”。“對癥治療”如果沒有建立在“病因治療”基礎之上，長期應用的結局必然是掩蓋病情和出現(xiàn)藥物副作用，也就成了“骨關節(jié)炎的另一種危害”。
對癥治療，使用得當則是“幫助病情的治療”。除負重和肥胖外，年齡是骨關節(jié)炎發(fā)病的關鍵因素，而“病因治療”的手段主要是減輕負重、控制體重，年齡因素無法干預，所以用藥物或其他治療方法控制疼痛癥狀的“對癥治療”也是骨關節(jié)炎的重要治療方法。但不應長期應用，應是建立在“病因治療”基礎之上的“對癥治療”，短期合理應用則是“幫助病情的合理治療”。
3、下策——人工關節(jié)置換替換致殘關節(jié)，恢復正常關節(jié)功能。
隨著社會經濟的發(fā)展，醫(yī)保的全覆蓋政策，進行人工關節(jié)置換術的病人越來越多，有的醫(yī)院甚至有單獨的關節(jié)外科，年手術量過千人次。但這種現(xiàn)象應值得我們反思，說明骨關節(jié)炎在預防醫(yī)學方面做的不好，疾病沒有在早期合理干預，只重視對一個致殘的關節(jié)進行手術，對于骨關節(jié)炎病人，手術很成功，但對于骨關節(jié)炎，我們做到的只是“下策”而已。
貫徹骨關節(jié)炎防治四點原則
四點原則即“疾病早期重視、關節(jié)負擔減輕、關節(jié)功能鍛煉、使用藥物合理”，也就是中醫(yī)講的“未病先防”和“既病防變”，要求在疾病還沒有發(fā)生或發(fā)生的早期進行干預。疾病早期做到重視預防，疾病全程注意減輕關節(jié)負擔，堅持科學鍛煉，病程中能根據(jù)每個階段病情合理選擇藥物而又不過度依賴藥物，多數(shù)骨關節(jié)炎病友是能獲得較好的臨床療效的。
9.如何做好骨關節(jié)炎日常生活養(yǎng)護?
防寒保暖，勞逸結合，減輕體重，功能鍛煉。
1.注意關節(jié)保暖：天冷時穿長褲，老人可以用護膝;
2.勞逸結合：避免關節(jié)過度負重，長時間處于一個體位(特別是小于90度)，不要久站、久蹲;
3.減輕體重：肥胖患者應節(jié)制飲食，減輕體重，減少關節(jié)負重;
4.對于不良姿勢盡量糾正：嚴重病人應使用拐杖，減輕關節(jié)負重;
5.加強關節(jié)周圍軟組織的科學鍛煉：可臥位或坐位進行膝關節(jié)運動。
10.如何做好骨關節(jié)炎患者科學鍛煉?
骨關節(jié)炎患者應避免長時間跑步、快走等鍛煉方式，避免長時間站立、負重，避免爬山等戶外運動。針對膝骨關節(jié)炎，做以下幾個動作，可以達到鍛煉肌肉的效果，這就是中醫(yī)說的“筋束骨”，骨頭不行時，可以通過鍛煉肌肉來彌補骨頭的不足。
一摸：從大腿根開始，像做按摩一樣，一直到腳踝，做一分鐘。
二揉：坐在床上腿伸直，兩手上下揉動膝蓋。
三繃：交替將股四頭肌不斷的繃緊、放松(每側繃緊的時間保持30秒，交替進行)，連續(xù)10分鐘。
四勾：勾踝關節(jié)，腿繃直，盡量使腳尖對著鼻尖，勾的時候膝蓋及整條腿的的肌肉都用力(跟著運動)。
五伸：腿繃直，腳尖前伸，盡力使腳尖和腿在同一直線上，伸直的時候整條腿的肌肉處于用力狀態(tài)。 (作者系太和縣中醫(yī)院風濕科主任， 安徽中醫(yī)藥大學碩士研究生導師 ，副主任醫(yī)師)張金山 /文
