痛風(fēng)又稱為 “帝王之痛”，曾被認(rèn)為是一種帝王病，是身份和地位的象征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長，飲食結(jié)構(gòu)的變化，帝王病也開始光顧尋常百姓家。痛風(fēng)已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的身體健康�，F(xiàn)如今，高尿酸人群已經(jīng)越來越普遍，我國已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以每年9.7% 的年增長率迅速增加。痛風(fēng)已經(jīng)成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。
1 、什么是痛風(fēng)
痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時(shí)，不能稱之為痛風(fēng)。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風(fēng)。
2、如何正確認(rèn)識(shí)痛風(fēng)
a高尿酸≠痛風(fēng) 流行病學(xué)研究顯示，只有5%~12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)，當(dāng)高尿酸血癥引起尿酸鹽結(jié)晶沉積，出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病等臨床表現(xiàn)時(shí)我們才診斷為痛風(fēng)。因此，高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)，而并不等同于痛風(fēng)，但高尿酸是埋藏在體內(nèi)的“痛風(fēng)炸彈”。
b關(guān)節(jié)痛≠痛風(fēng) 無明顯誘因(如外傷)下的關(guān)節(jié)疼痛和(或)腫脹是多種自身免疫性疾病的共同表現(xiàn)。如有高尿酸血癥病史的患者，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的單個(gè)關(guān)節(jié)的紅腫、疼痛，考慮為痛風(fēng)的可能性大，但具體的診斷需臨床醫(yī)師鑒別，切不可自行診斷，以免耽誤病情。
c痛風(fēng)消炎≠服用抗生素 痛風(fēng)在急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)，特別是足跖趾關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，治療主要以抗炎鎮(zhèn)痛為主，但很多人走進(jìn)了一個(gè)誤區(qū)，抗炎即服用抗生素消除炎癥，這種觀念是錯(cuò)誤的，請(qǐng)停止使用您手中的抗生素類藥物治療痛風(fēng)。
3、痛風(fēng)的誘因分為可控因素與不可控因素。
(一)可控因素有
1)飲酒：酒精飲料中含有嘌呤，會(huì)增加引起痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。、
2)飲食習(xí)慣：高嘌呤食物會(huì)導(dǎo)致患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高，食物根據(jù)嘌呤含量高低分為三類。
第一類 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg)肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鯖魚、風(fēng)尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、淡菜、鵝、斑雞、石雞、大豆制品、酵母、香菇、紫菜。
第二類 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75～100mg)1.魚類：鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、鰻魚及鱔魚;2.肉食：熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔高嘌呤肉、鹿肉;3.禽類：鴨、鴿子、鵪鶉、野雞、火雞;
第三類 含嘌呤較少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)1. 魚蟹類:青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣。2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉湯、雞、熏肉。3. 麥麩: 麥片、面包、粗糧。4. 蔬菜：蘆筍、菠菜、蘑菇。
3)肥胖：肥胖會(huì)導(dǎo)致尿酸濃度上升，誘發(fā)痛風(fēng)。
4)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)尿酸排泄，但劇烈運(yùn)動(dòng)卻會(huì)導(dǎo)致尿酸濃度上升，增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
5)精神因素：精神壓力增大及疲勞過度都也可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，造成尿酸的代謝異常，使尿酸濃度上升，誘發(fā)痛風(fēng)。
6)低溫環(huán)境： 尿酸鹽在溫度低的環(huán)境中更容易析出為晶體，沉積在關(guān)節(jié)周圍，引起關(guān)節(jié)炎發(fā)作。這也是痛風(fēng)容易在夜間發(fā)作的原因之一。
(二)不可控因素有
1)年齡：痛風(fēng)一般在40歲之后發(fā)病，且隨著年齡增加，患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。
2)性別：女性一般在50歲之前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，因?yàn)榇萍に貙?duì)尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后會(huì)發(fā)病率增加。
3)家族病史：有痛風(fēng)家族病史的人，患病率較高。
4)其他疾�。耗I臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等，有可能誘發(fā)痛風(fēng)。
4、高尿酸血癥的由來？
《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》對(duì)高尿酸血癥重新進(jìn)行了定義，無論男性還是女性，非同日2次血尿酸大于420umol/L，稱之為高尿酸血癥。動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓及魚、蝦、蟹、雞、鴨等食物的嘌呤含量都很高。所以，生活水平提高了，進(jìn)食高嘌呤食物多了，患痛風(fēng)的人也就不斷增加。尿酸高，我們稱之為高尿酸血癥。它是痛風(fēng)疾病的前提，但它并不等同于痛風(fēng)。要引起痛風(fēng)，必須是長期的嘌呤代謝活躍，引發(fā)高尿酸血癥，接著誘發(fā)組織或關(guān)節(jié)的急性炎癥，我們才稱之為痛風(fēng)。簡單的理解，就是必須有高尿酸實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，加上關(guān)節(jié)炎癥疼痛的臨床癥狀，才是痛風(fēng)。由此，可以看出。高尿酸如果放任不管，那么痛起來要命的痛風(fēng)，就會(huì)立刻來找你了。
5、高尿酸血癥有哪些危害呢?長期的高尿酸血癥對(duì)人體都有哪些危害呢?
現(xiàn)代研究表明，高尿酸血癥與多種疾病相關(guān)，如高血壓、高血脂、糖尿病等，對(duì)身體的危害極大，雖然患者暫時(shí)未出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫灼痛的臨床癥狀，但其危害性是潛在和持續(xù)的。
1)高尿酸血癥與痛風(fēng)：尿酸在關(guān)節(jié)腔內(nèi)蓄積形成尿酸鹽結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的炎性反應(yīng)，引起痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。
2)高尿酸血癥與腎臟病變：正常情況下，體內(nèi)的尿酸有70%經(jīng)過腎小球?yàn)V過后排出體外，體內(nèi)尿酸過多超過腎小球?yàn)V過能力，蓄積在腎臟中結(jié)晶化導(dǎo)致急性高尿酸腎病和慢性尿酸性腎病乃至腎功能衰竭，而腎功能下降導(dǎo)致尿酸的排泄進(jìn)一步減少，加重高尿酸血癥。
3)高尿酸血癥與糖尿病：研究表明正常人尿酸水平每增加60umol/L，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%，高尿酸癥還與糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)。
4)高尿酸血癥與心腦血管疾�。焊吣蛩嵫Y常合并高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病等代謝異常疾患，容易引起血管粥樣硬化，最終易導(dǎo)致冠心病和腦卒中的發(fā)生。
6、痛風(fēng)該如何治療？
1)一般治療 控制體重，避免肥胖;低嘌呤飲食;避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼;多飲水;發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng);注意有無影響尿酸排泄的藥物;積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等。
2)無癥狀期的治療 目前意見不一，一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查。必要時(shí)使用降尿酸藥物。
3)急性關(guān)節(jié)炎期治療 臥床休息;藥物：秋水仙堿：發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好， 24小時(shí)后療效減低;用法：0.5mg，每1小時(shí)一次，或1mg，每2小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。解熱鎮(zhèn)痛藥;糖皮質(zhì)激素;中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)節(jié)理療。
4)間歇期和慢性期的治療 抑制尿酸生成，加速尿酸排泄。抑制尿酸生成的藥物：別嘌呤醇：可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。劑量為每日0.2-0.6g，分次口服，維持量0.l-O.2g/d。副作用：胃腸刺激，皮疹，骨髓抑制或肝損壞。腎功能不全者劑量減半。促尿酸排泄的藥物：機(jī)理：主要是抑制近端小管對(duì)尿酸的重吸收。丙磺舒：0.25，1~2次/d，直至1.0~2.0g/d。副作用：過敏性皮炎，發(fā)熱，胃腸反應(yīng)，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
7 、痛風(fēng)急性期的緊急處理
方法是冷敷，減少、減緩腫痛關(guān)節(jié)局部組織胺的釋放，減輕組織對(duì)疼痛的敏感性(止痛)等。冷敷可以選擇冷毛巾、自制冰袋(冰水混合物)，作用在疼痛或腫脹明顯的部位。一般每次20至30分鐘，每隔1到2小時(shí)一次，當(dāng)腫痛癥狀有所緩解后，可以每隔3至4小時(shí)一次。如果是固體冰袋，建議外面裹一層毛巾或薄衣物，避免冰塊與皮膚直接接觸而造成凍傷。
8、尿酸高的人日常注意事項(xiàng) 牢記“一勤、二多、三少”
"一勤"：勤喝茶、促進(jìn)尿酸排出。
勤喝茶，能促進(jìn)血液中尿酸的排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，利于調(diào)節(jié)尿酸水平。
"二多"：多吃蔬菜、多運(yùn)動(dòng)
1、多吃蔬菜——調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。新鮮的蔬菜，是各種營養(yǎng)最好的來源，尤其是礦物質(zhì)、膳食纖維等。多吃蔬菜，還有利于調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，利于降低尿酸。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸在酸性環(huán)境下，更容易結(jié)晶生成痛風(fēng)石，而在堿性環(huán)境下更易溶解。推薦蔬菜，茄子、苦瓜、絲瓜、金針菇等。
2、多運(yùn)動(dòng)——控制體重，避免肥胖肥胖會(huì)加大尿酸高的幾率。臨床研究顯示，人體血清中尿酸的濃度和肥胖成正比，即體重增加，血清中的尿酸濃度就會(huì)增高。運(yùn)動(dòng)能加快人體新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，利于尿酸排出。因此，適量運(yùn)動(dòng)，控制飲食，預(yù)防肥胖，勢在必行。
“三少"：少喝酒、少喝咖啡、少吃調(diào)味料
1、少喝酒 酒精的代謝產(chǎn)物為乳酸。乳酸會(huì)抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄，使得血尿酸值升高。乙醇還可促進(jìn)嘌呤分解而直接使血尿酸升高。
2、少喝咖啡 咖啡本身不含有嘌呤，但由于咖啡具有強(qiáng)烈興奮神經(jīng)的作用，飲用后易出現(xiàn)失眠、血壓增高等情況，對(duì)高尿酸患者來說，更易誘發(fā)急性痛風(fēng)。
3、少吃調(diào)味料 生活中有些調(diào)味料嘌呤含量很高，比如鮑魚汁、濃縮雞汁、蠔油及各類醬料等。所以，飲食上最好還是以清淡為主，少食用調(diào)味料。
希望您科學(xué)飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，遠(yuǎn)離痛風(fēng)!
(安徽省桐城市人民醫(yī)院 張光菊 倪飛)
