痛風(fēng)，是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性疾病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。為了讓痛風(fēng)病友更好地了解痛風(fēng)知識和自我管理疾病，下面給予痛風(fēng)病友如下十條推薦。
推薦一：讀懂嘌呤、尿酸、痛風(fēng)三者之間的因果關(guān)系
尿酸為人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，正常情況下以尿酸的形式溶解在血液中，以尿液的形式排出體外，維持人體嘌呤的新陳代謝。當(dāng)尿酸的來源增加(外源性嘌呤類飲食攝入或內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂)或尿酸的排泄減少(腎臟對尿酸的排泄減少)，血液中的尿酸濃度就會升高，當(dāng)血液中尿酸濃度持續(xù)升高超過420umol/L，就可稱之為病理狀態(tài)的高尿酸血癥，這時血液中的尿酸就會從血液中析出并以尿酸鹽形式沉積血管外組織(如關(guān)節(jié)、腎臟)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病等危害。 因此，高嘌呤是尿酸升高之因，高尿酸是痛風(fēng)發(fā)生之因，控制痛風(fēng)不發(fā)生的核心是控制高尿酸血癥，控制高尿酸血癥的核心就是控制高嘌呤狀態(tài)，控制高嘌呤狀態(tài)的核心之一則是合理控制富含嘌呤類的食物攝入。
推薦二：合理選擇攝入的食物種類
1.推薦主要攝入的食物(嘌呤含量少或不含嘌呤的食品)：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、各種蛋類、牛奶、煉乳、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、杏仁、核桃、果醬等。
2.推薦適量攝入的食物(每100克中嘌呤含量<75毫克的食品)：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚、鰣魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等。
3.推薦少量攝入的食物(每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品)：扁豆、鯉魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻魚、鱔魚。
4.推薦不攝入的食物(每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品)：胰臟每100克中嘌呤含量825mg、鳳尾魚每100克中嘌呤含量363mg、沙丁魚每100克中嘌呤含量295mg、牛肝每100克中嘌呤含量233mg、牛腎每100克中嘌呤含量200mg。除上述這些食品之外，其他動物內(nèi)臟、葷湯、蝦、啤酒、白酒等酒水、碳酸飲料、強烈香料、調(diào)味品、辛辣食物等亦屬于高嘌呤或高熱量食品，均為推薦不攝入食品。
推薦三：科學(xué)控制每日攝入的食物總量及飲水量
因物質(zhì)之間可以相互轉(zhuǎn)化，所以飲食結(jié)構(gòu)即使以低嘌呤食物為主，也應(yīng)控制攝入的食物總量，以控制之前攝入食物總量的80%～90%為佳，保持體重不增加，最好是呈漸進性負增長。此外，推薦每日2500ml以上的飲水量。
推薦四：高血壓及心腦血管疾病患者盡量避免這幾種藥物的使用
速尿、氫氯噻嗪、復(fù)方降壓片、吲達帕胺、珍菊降壓片、維生素B12、阿司匹林等可使血尿酸升高，應(yīng)盡量避免使用，如必須使用，需同步做好血尿酸的監(jiān)測及相應(yīng)處理。
推薦五：痛風(fēng)不是不“痛”就好了，持續(xù)的血尿酸正常才是好
“痛”只是痛風(fēng)的一種表現(xiàn)形式，除此之外，痛風(fēng)還可對腎臟、心腦血管等產(chǎn)生影響，均不以“疼”為表現(xiàn)形式。高尿酸血癥若持續(xù)得不到控制，尿酸在關(guān)節(jié)之外組織沉積引起的危害更重，如尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病、痛風(fēng)石、心腦血管事件等。所以，痛風(fēng)不是不“痛”就好了，是持續(xù)的血尿酸正常才真的好了。
推薦六：記住血尿酸管理的幾個關(guān)鍵數(shù)值
高尿酸血癥的人群只有小部分人會發(fā)生痛風(fēng)，只有當(dāng)血尿酸一直持續(xù)在正常水平以上，移行沉積血管外組織并引起病理反應(yīng)，才會發(fā)生痛風(fēng)。因此，讓血尿酸持續(xù)在正常以下(<420umol/L)是高尿酸血癥管理的關(guān)鍵，但如果你既往已經(jīng)發(fā)生過痛風(fēng)，要求血尿酸在更安全水平(<360umol/L)，如果已有痛風(fēng)石形成，則要求血尿酸在更低水平(<300umol/L)。當(dāng)然，降尿酸并不特指藥物降尿酸，生活方式調(diào)整才是降尿酸的基礎(chǔ)。如合理減少高嘌呤食物攝入、合理減輕體重，只有當(dāng)生活方式調(diào)整血尿酸不能達到目標(biāo)值，才考慮加用降尿酸藥物。
推薦七：止痛藥不宜亂用，不宜多用，禁忌長期使用
可緩解痛風(fēng)發(fā)作的藥物，權(quán)威指南推薦的主要有三類：一是秋水仙堿，二是非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔等，三是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。一般情況下，痛風(fēng)發(fā)作期一種止痛藥即可控制疼痛癥狀，但在一種止痛藥不能有效控制疼痛癥狀的時候，權(quán)威指南推薦止痛藥之間是可以聯(lián)用的。如秋水仙堿聯(lián)合非甾體抗炎藥，可增加協(xié)同作用，減少各自使用劑量。秋水仙堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，可減少糖皮質(zhì)激素使用劑量。但在止痛藥聯(lián)合用藥中，一般不推薦非甾體抗炎藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用。此外，痛風(fēng)的每次發(fā)作來勢雖然洶洶，但病程不會太久，7～10日之后多不需再服用止痛藥物，一般不超過2周，禁忌長期服用。痛風(fēng)病友們，如果你在長期吃秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素這些藥，趕緊停了，這時真正需用的并不是這類“止痛藥”，而是另一類“降尿酸藥”。
推薦八：降尿酸藥物不要輕易停用
通過調(diào)整生活方式(控制因素及合理運動)后血尿酸仍高于420umol/L的痛風(fēng)病友，一般需要加降尿酸藥物。降尿酸藥物主要分為兩大類，一類是抑制尿酸生成藥，目前只有非布司他片和別嘌醇片兩種，第二類是促進尿酸排泄藥，目前使用的主要是苯溴馬隆片。需要提醒痛風(fēng)病友的是，不論哪一類降尿酸藥物，只能減少尿酸生成或促進尿酸排泄，并不能根治痛風(fēng)，而控制痛風(fēng)需要的是持續(xù)的血尿酸達標(biāo)，所以降尿酸藥物不要輕易停用。還要提醒下，降尿酸藥物不能私自選擇，具體如何選擇一定要�？漆t(yī)生推薦哦!
推薦九：中醫(yī)藥可整體調(diào)節(jié)，助力血尿酸更好達標(biāo)，但需辨證使用
1.痛風(fēng)發(fā)病的中醫(yī)認識：痛風(fēng)屬中醫(yī)“濁瘀痹”范疇，病因與飲食偏嗜、脾胃失調(diào)相關(guān)，飲入之物不能被脾胃正常的升清降濁，濁邪則內(nèi)生，濁能生痰、生熱、生火，而火熱能轉(zhuǎn)變?yōu)槎�，就會出現(xiàn)痛風(fēng)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀，故“濁毒瘀滯”是痛風(fēng)的中醫(yī)學(xué)病機本質(zhì)。黃帝內(nèi)經(jīng)素問經(jīng)脈別論篇詳細闡述了食物在體內(nèi)的正常代謝過程，代謝異常則生濁。原文描述為“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”濁與清對立而統(tǒng)一，濁是病理現(xiàn)象，清是生理現(xiàn)象，不清則濁也。在痛風(fēng)發(fā)病中，濁毒是導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、痛風(fēng)石破潰外溢的致病因素，就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的尿酸鹽。
2.痛風(fēng)治療的中醫(yī)認識：痛風(fēng)病友可通過中醫(yī)藥整體調(diào)理，助力血尿酸更好達標(biāo)。如脾胃失調(diào)之人，平素又喜食油膩之品，或飲酒過多，飲入及機體代謝之物不得正化，則致濁毒(尿酸鹽)內(nèi)生，濁毒停滯組織日久，久不得運化，則瘀滯而發(fā)本病。所以，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的思路不是直接去降尿酸，而是通過去調(diào)節(jié)人體失調(diào)的脾胃臟腑功能，讓失調(diào)的脾胃臟腑功能正�；l(fā)揮對飲入及機體代謝之物的正常運化職能，一方面求濁邪(尿酸鹽)運化得消，另一方面求濁邪(尿酸鹽)生成無源，即治病求本之意。鑒于每個痛風(fēng)患者的年齡、病程、體質(zhì)及共患病等差異，中醫(yī)藥防治痛風(fēng)強調(diào)辨病辨證相結(jié)合，即要遵循在濁瘀痹(痛風(fēng))群體化認識基礎(chǔ)上的辨病施治，又要遵循在每個患者間的個體化辨證施治。對于有中醫(yī)藥調(diào)理需求的痛風(fēng)病友，一定要在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用哦!
推薦十：避免痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)重視這些生活方式調(diào)整
有些痛風(fēng)病友在開始服用降尿酸藥物的前3～6月內(nèi)，血尿酸檢查在正常范圍內(nèi)，有時也會出現(xiàn)痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)這種情況的原因主要是降尿酸藥物雖然暫時把血液中的尿酸控制正常了，但沉積在關(guān)節(jié)部位的尿酸鹽并沒有完全溶解，仍可在某些因素刺激下致使痛風(fēng)發(fā)作。請謹(jǐn)記，調(diào)整這些生活方式可顯著減少痛風(fēng)的發(fā)作：(1)限酒; (2)減少高嘌呤食物的攝入;(3)防止劇烈運動或突然受涼;(4)減少富含果糖飲料的攝入;(5) 大量飲水 (每日2 000 ml以上);(6)控制體重; (7)增加新鮮蔬菜的攝入; (8)規(guī)律飲食和作息; (9) 規(guī)律運動;(10) 禁煙。 ( 作者系太和縣中醫(yī)院風(fēng)濕科主任 安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師 副主任醫(yī)師)
張金山/文
