痛風(fēng)，是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性疾病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。為了讓痛風(fēng)病友更好地了解痛風(fēng)知識(shí)和自我管理疾病，下面給予痛風(fēng)病友如下十條推薦。
推薦一：讀懂嘌呤、尿酸、痛風(fēng)三者之間的因果關(guān)系
尿酸為人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，正常情況下以尿酸的形式溶解在血液中，以尿液的形式排出體外，維持人體嘌呤的新陳代謝。當(dāng)尿酸的來源增加(外源性嘌呤類飲食攝入或內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂)或尿酸的排泄減少(腎臟對(duì)尿酸的排泄減少)，血液中的尿酸濃度就會(huì)升高，當(dāng)血液中尿酸濃度持續(xù)升高超過420umol/L，就可稱之為病理狀態(tài)的高尿酸血癥，這時(shí)血液中的尿酸就會(huì)從血液中析出并以尿酸鹽形式沉積血管外組織(如關(guān)節(jié)、腎臟)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病等危害。 因此，高嘌呤是尿酸升高之因，高尿酸是痛風(fēng)發(fā)生之因，控制痛風(fēng)不發(fā)生的核心是控制高尿酸血癥，控制高尿酸血癥的核心就是控制高嘌呤狀態(tài)，控制高嘌呤狀態(tài)的核心之一則是合理控制富含嘌呤類的食物攝入。
推薦二：合理選擇攝入的食物種類
1.推薦主要攝入的食物(嘌呤含量少或不含嘌呤的食品)：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、各種蛋類、牛奶、煉乳、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、杏仁、核桃、果醬等。
2.推薦適量攝入的食物(每100克中嘌呤含量<75毫克的食品)：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚、鰣魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等。
3.推薦少量攝入的食物(每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品)：扁豆、鯉魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻魚、鱔魚。
4.推薦不攝入的食物(每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品)：胰臟每100克中嘌呤含量825mg、鳳尾魚每100克中嘌呤含量363mg、沙丁魚每100克中嘌呤含量295mg、牛肝每100克中嘌呤含量233mg、牛腎每100克中嘌呤含量200mg。除上述這些食品之外，其他動(dòng)物內(nèi)臟、葷湯、蝦、啤酒、白酒等酒水、碳酸飲料、強(qiáng)烈香料、調(diào)味品、辛辣食物等亦屬于高嘌呤或高熱量食品，均為推薦不攝入食品。
推薦三：科學(xué)控制每日攝入的食物總量及飲水量
因物質(zhì)之間可以相互轉(zhuǎn)化，所以飲食結(jié)構(gòu)即使以低嘌呤食物為主，也應(yīng)控制攝入的食物總量，以控制之前攝入食物總量的80%～90%為佳，保持體重不增加，最好是呈漸進(jìn)性負(fù)增長(zhǎng)。此外，推薦每日2500ml以上的飲水量。
推薦四：高血壓及心腦血管疾病患者盡量避免這幾種藥物的使用
速尿、氫氯噻嗪、復(fù)方降壓片、吲達(dá)帕胺、珍菊降壓片、維生素B12、阿司匹林等可使血尿酸升高，應(yīng)盡量避免使用，如必須使用，需同步做好血尿酸的監(jiān)測(cè)及相應(yīng)處理。
推薦五：痛風(fēng)不是不“痛”就好了，持續(xù)的血尿酸正常才是好
“痛”只是痛風(fēng)的一種表現(xiàn)形式，除此之外，痛風(fēng)還可對(duì)腎臟、心腦血管等產(chǎn)生影響，均不以“疼”為表現(xiàn)形式。高尿酸血癥若持續(xù)得不到控制，尿酸在關(guān)節(jié)之外組織沉積引起的危害更重，如尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病、痛風(fēng)石、心腦血管事件等。所以，痛風(fēng)不是不“痛”就好了，是持續(xù)的血尿酸正常才真的好了。
推薦六：記住血尿酸管理的幾個(gè)關(guān)鍵數(shù)值
高尿酸血癥的人群只有小部分人會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，只有當(dāng)血尿酸一直持續(xù)在正常水平以上，移行沉積血管外組織并引起病理反應(yīng)，才會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。因此，讓血尿酸持續(xù)在正常以下(<420umol/L)是高尿酸血癥管理的關(guān)鍵，但如果你既往已經(jīng)發(fā)生過痛風(fēng)，要求血尿酸在更安全水平(<360umol/L)，如果已有痛風(fēng)石形成，則要求血尿酸在更低水平(<300umol/L)。當(dāng)然，降尿酸并不特指藥物降尿酸，生活方式調(diào)整才是降尿酸的基礎(chǔ)。如合理減少高嘌呤食物攝入、合理減輕體重，只有當(dāng)生活方式調(diào)整血尿酸不能達(dá)到目標(biāo)值，才考慮加用降尿酸藥物。
推薦七：止痛藥不宜亂用，不宜多用，禁忌長(zhǎng)期使用
可緩解痛風(fēng)發(fā)作的藥物，權(quán)威指南推薦的主要有三類：一是秋水仙堿，二是非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔等，三是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。一般情況下，痛風(fēng)發(fā)作期一種止痛藥即可控制疼痛癥狀，但在一種止痛藥不能有效控制疼痛癥狀的時(shí)候，權(quán)威指南推薦止痛藥之間是可以聯(lián)用的。如秋水仙堿聯(lián)合非甾體抗炎藥，可增加協(xié)同作用，減少各自使用劑量。秋水仙堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，可減少糖皮質(zhì)激素使用劑量。但在止痛藥聯(lián)合用藥中，一般不推薦非甾體抗炎藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用。此外，痛風(fēng)的每次發(fā)作來勢(shì)雖然洶洶，但病程不會(huì)太久，7～10日之后多不需再服用止痛藥物，一般不超過2周，禁忌長(zhǎng)期服用。痛風(fēng)病友們，如果你在長(zhǎng)期吃秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素這些藥，趕緊停了，這時(shí)真正需用的并不是這類“止痛藥”，而是另一類“降尿酸藥”。
推薦八：降尿酸藥物不要輕易停用
通過調(diào)整生活方式(控制因素及合理運(yùn)動(dòng))后血尿酸仍高于420umol/L的痛風(fēng)病友，一般需要加降尿酸藥物。降尿酸藥物主要分為兩大類，一類是抑制尿酸生成藥，目前只有非布司他片和別嘌醇片兩種，第二類是促進(jìn)尿酸排泄藥，目前使用的主要是苯溴馬隆片。需要提醒痛風(fēng)病友的是，不論哪一類降尿酸藥物，只能減少尿酸生成或促進(jìn)尿酸排泄，并不能根治痛風(fēng)，而控制痛風(fēng)需要的是持續(xù)的血尿酸達(dá)標(biāo)，所以降尿酸藥物不要輕易停用。還要提醒下，降尿酸藥物不能私自選擇，具體如何選擇一定要專科醫(yī)生推薦哦!
推薦九：中醫(yī)藥可整體調(diào)節(jié)，助力血尿酸更好達(dá)標(biāo)，但需辨證使用
1.痛風(fēng)發(fā)病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)：痛風(fēng)屬中醫(yī)“濁瘀痹”范疇，病因與飲食偏嗜、脾胃失調(diào)相關(guān)，飲入之物不能被脾胃正常的升清降濁，濁邪則內(nèi)生，濁能生痰、生熱、生火，而火熱能轉(zhuǎn)變?yōu)槎�，就�?huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀，故“濁毒瘀滯”是痛風(fēng)的中醫(yī)學(xué)病機(jī)本質(zhì)。黃帝內(nèi)經(jīng)素問經(jīng)脈別論篇詳細(xì)闡述了食物在體內(nèi)的正常代謝過程，代謝異常則生濁。原文描述為“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也。”濁與清對(duì)立而統(tǒng)一，濁是病理現(xiàn)象，清是生理現(xiàn)象，不清則濁也。在痛風(fēng)發(fā)病中，濁毒是導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、痛風(fēng)石破潰外溢的致病因素，就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的尿酸鹽。
2.痛風(fēng)治療的中醫(yī)認(rèn)識(shí)：痛風(fēng)病友可通過中醫(yī)藥整體調(diào)理，助力血尿酸更好達(dá)標(biāo)。如脾胃失調(diào)之人，平素又喜食油膩之品，或飲酒過多，飲入及機(jī)體代謝之物不得正化，則致濁毒(尿酸鹽)內(nèi)生，濁毒停滯組織日久，久不得運(yùn)化，則瘀滯而發(fā)本病。所以，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的思路不是直接去降尿酸，而是通過去調(diào)節(jié)人體失調(diào)的脾胃臟腑功能，讓失調(diào)的脾胃臟腑功能正�；l(fā)揮對(duì)飲入及機(jī)體代謝之物的正常運(yùn)化職能，一方面求濁邪(尿酸鹽)運(yùn)化得消，另一方面求濁邪(尿酸鹽)生成無源，即治病求本之意。鑒于每個(gè)痛風(fēng)患者的年齡、病程、體質(zhì)及共患病等差異，中醫(yī)藥防治痛風(fēng)強(qiáng)調(diào)辨病辨證相結(jié)合，即要遵循在濁瘀痹(痛風(fēng))群體化認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的辨病施治，又要遵循在每個(gè)患者間的個(gè)體化辨證施治。對(duì)于有中醫(yī)藥調(diào)理需求的痛風(fēng)病友，一定要在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用哦!
推薦十：避免痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)重視這些生活方式調(diào)整
有些痛風(fēng)病友在開始服用降尿酸藥物的前3～6月內(nèi)，血尿酸檢查在正常范圍內(nèi)，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)這種情況的原因主要是降尿酸藥物雖然暫時(shí)把血液中的尿酸控制正常了，但沉積在關(guān)節(jié)部位的尿酸鹽并沒有完全溶解，仍可在某些因素刺激下致使痛風(fēng)發(fā)作。請(qǐng)謹(jǐn)記，調(diào)整這些生活方式可顯著減少痛風(fēng)的發(fā)作：(1)限酒; (2)減少高嘌呤食物的攝入;(3)防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼;(4)減少富含果糖飲料的攝入;(5) 大量飲水 (每日2 000 ml以上);(6)控制體重; (7)增加新鮮蔬菜的攝入; (8)規(guī)律飲食和作息; (9) 規(guī)律運(yùn)動(dòng);(10) 禁煙。 ( 作者系太和縣中醫(yī)院風(fēng)濕科主任 安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師 副主任醫(yī)師)
張金山/文
