王先生拿到體檢結(jié)果后，連續(xù)幾天都沒有睡好覺。因?yàn)樗念i部動(dòng)脈中有一塊斑塊。“斑塊會(huì)不會(huì)脫落，堵塞我的大腦，然后變癱瘓呀?”檢查出了頸動(dòng)脈斑塊，這是不是很嚴(yán)重呀?患者通常都很著急。其實(shí)大部分情況下并不需要太過緊張，因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊是一種常見的疾病�？陀^上來說，這種疾病確實(shí)可能會(huì)帶來很大的傷害，但是如果患者能夠積極地配合治療，避免這種疾病對(duì)身體的影響，那么就有很大的可能降低風(fēng)險(xiǎn)。所以在體檢中發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈的斑塊，我們究竟應(yīng)該怎么辦?
1.什么是頸動(dòng)脈斑塊
當(dāng)多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管壁損傷時(shí)，血流中的有形成分會(huì)聚集形成團(tuán)塊樣結(jié)構(gòu)，這就是頸動(dòng)脈斑塊。詳細(xì)地說，頸動(dòng)脈斑塊就像是動(dòng)脈內(nèi)的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質(zhì)，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此叫作頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。其實(shí)頸動(dòng)脈斑塊是非常普遍的，40歲以上的人中，每100個(gè)人中就有45個(gè)人存在頸動(dòng)脈斑塊;在70歲及以上的人中，每100人中有84個(gè)人患有頸動(dòng)脈斑塊。
2 .頸動(dòng)脈斑塊危害有哪些
大部分的頸動(dòng)脈斑塊并沒有什么危害。也就是說，人到了老年，血管壁上或多或少都會(huì)出現(xiàn)一些斑塊。不過，在兩個(gè)方面，我們必須特別小心。一是由于斑塊導(dǎo)致血管變窄，導(dǎo)致大腦供血不足，比如頭暈等。二是斑塊不穩(wěn)，一旦發(fā)生，就會(huì)發(fā)生腦血栓。頸動(dòng)脈斑塊持續(xù)擴(kuò)大會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄，導(dǎo)致大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、視物模糊、耳鳴等癥狀;斑塊越大，斑塊就容易破裂，進(jìn)而形成血栓，阻塞血管，從而導(dǎo)致中風(fēng)。
3.頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生與哪些因素有關(guān)
頸動(dòng)脈斑塊的形成主要有可調(diào)控因素和不可調(diào)控因素。高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、高甘油三酯血癥、糖尿病、低密度脂蛋白血癥等9種危險(xiǎn)因子均與頸動(dòng)脈斑塊形成有一定的相關(guān)性，屬于可調(diào)控因素。其中，“四高”如高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥，可以使腦梗塞的危險(xiǎn)增加30%以上。不可調(diào)控影響因素主要有年齡、性別、遺傳因素等。在老年人中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病率隨年齡的增加而增加。
4.頸動(dòng)脈斑塊的初步診療
體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，可進(jìn)行初步診療，根據(jù)患者斑塊情況，一般采取以下方式：
4.1 生活方式干預(yù)及內(nèi)科保守治療
如果沒有發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的狹窄，可以采取生活方式干預(yù)和內(nèi)科保守治療。生活習(xí)慣的干預(yù)，包括：保持良好的生活習(xí)慣(低脂飲食，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，戒煙和飲酒;血壓、血糖、血脂、體重控制管理等)。內(nèi)科保守治療是以抗血小板治療(阿司匹林)和強(qiáng)化調(diào)脂(他汀類藥物)為主。用藥要根據(jù)患者的年齡和其他一些基本的疾病來選擇。
(1)他汀類藥物：有研究顯示，使用他汀類藥物可以使LDL-C低于2.0 mmol/L，大部分的斑塊都不會(huì)再生長;如果 LDL的含量保持在1.5毫摩爾/升，那么大部分高脂血癥的動(dòng)脈斑塊就會(huì)逐漸變小，使其更“硬”、更堅(jiān)固、更不容易破裂。中國首頸動(dòng)脈粥樣硬化癥的診斷和治療共識(shí)指出：頸動(dòng)脈中膜增厚伴缺血性腦梗塞、頸動(dòng)脈斑塊狹窄、血管狹窄>50%的患者，應(yīng)給予他汀類藥物。
(2)抗血小板藥物：頸動(dòng)脈狹窄50%以上或者小于50%但患有冠心病或者腦�；颊�，均需要使用抗血小板藥物進(jìn)行治療。常用的藥物有阿司匹靈、氯吡格雷等。
4.2 手術(shù)或介入治療
如果是由于頸動(dòng)脈的斑塊導(dǎo)致了嚴(yán)重的血管狹窄，除了采取上述的保守療法之外，還需要進(jìn)行外科或介入治療。如果頸動(dòng)脈狹窄超過70%，或者有嚴(yán)重頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀，則需要進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)或者介入支架植入進(jìn)行治療。這些治療和介入后，斑塊是否會(huì)消失?有研究指出，如果對(duì)上述多種危險(xiǎn)因子進(jìn)行長期的嚴(yán)格控制，可以使斑塊縮小，但幾乎不可能完全消失。我們的治療目的是防止斑塊隨年齡增長或延緩其發(fā)展。
5.如何防治頸動(dòng)脈斑塊
一些人在做頸動(dòng)脈超聲的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，這讓他們很是擔(dān)憂，不知道該怎么辦。所以，下面就來看看頸動(dòng)脈的斑塊該如何處理?大部分病人可以采取改善生活方式聯(lián)合藥物治療的措施，少數(shù)頸動(dòng)脈斑塊比較大的病人需要手術(shù)治療。那么，生活中如何防治頸動(dòng)脈斑塊?首先，改善生活習(xí)慣為根本，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙，保持良好的心理狀態(tài);其次是藥物治療，抗血小板、調(diào)脂、降壓等是主要的治療方法。這是兩個(gè)必須做到的內(nèi)容，具體需要做些什么呢?
5.1 積極控制危險(xiǎn)因素
危險(xiǎn)因素主要是指血糖、血壓、血脂和體重等。為了有效防治頸動(dòng)脈斑塊，一定要積極控制這些危險(xiǎn)因素。例如，按時(shí)服用降壓藥物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，每天1次，以保證血壓不超過140/90mmHg。服用的降壓藥物，避免硝苯吡啶等短效藥物，為實(shí)現(xiàn)長期降壓目標(biāo)，按時(shí)服用長效降壓藥物。降糖藥物、降脂藥物等，都需要根據(jù)個(gè)體差異謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定期檢查，確保數(shù)值在理想范圍內(nèi)。
5.2 健康飲食
日常生活中，禁止吃大量辛辣刺激、高脂、高熱量、高膽固醇的食物，例如雞蛋、肥肉等。多吃水果和蔬菜，保證每日攝入量超過400g;多吃谷物以及豆類食品。清淡飲食，每日食鹽量不能超過5g，若患有高血壓，每日食鹽量不得超過3g。
5.3 戒煙、控制飲酒
吸煙有害身體健康，為預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，需要戒煙。飲酒方面也需要控制，男性飲酒酒精含量不能超過20～30g，女性酒精含量不能超過10～15g。
5.4 控制體重
控制體重主要從兩個(gè)方面進(jìn)行，一方面可減少飲食攝入，一方面可增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。每天需要保持鍛煉30min，可選擇騎自行車、散步、上樓梯、慢跑、太極拳等方式。通過鍛煉身體，控制體重還能保持良好的精神狀態(tài)，有利于對(duì)疾病的防治。
5.5 臨床治療
臨床治療主要采用抗血小板藥物(阿司匹林)和他汀類藥物，可對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行有效預(yù)防，控制和延緩頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展。血管狹窄程度較大是，可采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或者支架植入術(shù)進(jìn)行手術(shù)介入治療。不過，一般情況下很少有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血管狹窄。體檢報(bào)告中大多數(shù)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，通過生活方式干預(yù)和內(nèi)科保守治療即可消除疾病危險(xiǎn)因素。
所以，人們?cè)隗w檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不需要過度擔(dān)心或者恐慌，可以到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷檢查和治療，以降低頸動(dòng)脈斑塊可能產(chǎn)生的危害。 (安徽省廬江縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 謝富友)
