蕪湖二院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查實

安徽財經(jīng)網(wǎng)訊： 12月2日，安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于蕪湖市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金問題情況的通報》。

2023年7月18日，安徽省醫(yī)療保障局接到楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構(gòu)、串換診療服務等方式違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金。該局高度重視，在做好數(shù)據(jù)篩查分析基礎上，于8月8日與蕪湖市醫(yī)保局組成20余人的省市聯(lián)合檢查組進駐該院，對舉報人父親住院期間醫(yī)院收費和醫(yī)保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現(xiàn)場詢問及數(shù)據(jù)比對等方式，核查出舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。

經(jīng)查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)�；�金18.70萬元。為維護醫(yī)�；�金安全，保護患者合法權(quán)益，根據(jù)該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進行了處理：一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元;二是約談醫(yī)院有關(guān)負責人，責令其立即整改;三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。同時，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，啟動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時，省市聯(lián)合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日—2023年5月31日醫(yī)�；�金使用情況進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實，后續(xù)將按程序依法依規(guī)嚴肅處理。

9月25日，蕪湖市醫(yī)保局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報線索處理實施細則(試行)》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人5364.04元舉報獎勵。安徽省醫(yī)療保障局歡迎社會各界對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)�；�金使用情況進行監(jiān)督，對于查實的問題，將嚴肅處理，絕不姑息。(記者 馬冰璐)