平安養(yǎng)老險(xiǎn)安徽分公司：以案說(shuō)險(xiǎn)之關(guān)于偽造材料

案例介紹

被保險(xiǎn)人鮑某4月24日在家身故。受益人于5月7日提交理賠材料申請(qǐng)意外身故理賠，但本案被保險(xiǎn)人家屬在案件發(fā)生后并未第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案。申請(qǐng)理賠時(shí)被保險(xiǎn)人已火化，無(wú)法確定被保險(xiǎn)人實(shí)際死亡原因，但受益人提供了相關(guān)村委會(huì)證明，說(shuō)明此次事故為疾病身故。保險(xiǎn)公司與受益人確認(rèn)為疾病身故后做出拒付處理。

拒付后受益人不接受理賠處理，表示證明錯(cuò)誤，再次出具說(shuō)明為意外身故。經(jīng)調(diào)查核實(shí)：被保險(xiǎn)人既往有腦梗死病史2—3年，一直藥物治療，且出險(xiǎn)當(dāng)天有過(guò)相關(guān)搶救。經(jīng)走訪醫(yī)院核實(shí)診斷為腦梗，并非意外事故導(dǎo)致身故。

在確定材料后與保單受益人聯(lián)系，受益人最終接受了保險(xiǎn)公司的拒付結(jié)論。

案例分析

該案雖未賠付，但受益人為獲取保險(xiǎn)金故意虛構(gòu)事故原因并出具相關(guān)事故證明，已涉嫌保險(xiǎn)詐騙。

《保險(xiǎn)法》第二十七條：保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。