陽光人壽：持續(xù)優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力 讓失能人群“有備而老”

建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對(duì)人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會(huì)保險(xiǎn)體系補(bǔ)短板的重大制度安排。自2022年起，陽光人壽開始承辦重慶4個(gè)區(qū)縣的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障。在巴南區(qū)醫(yī)保局的指導(dǎo)下，陽光人壽持續(xù)優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力，目前已構(gòu)建形成申請(qǐng)、評(píng)估、服務(wù)、結(jié)算、監(jiān)管等全鏈條制度體系，并獲評(píng)“2023年度重慶市深化醫(yī)改年度典型案例”。

一沉到底 深度嵌入長護(hù)經(jīng)辦試點(diǎn)工作

到底8月份，陽光人壽重慶分公司駐巴南區(qū)醫(yī)保局的合署辦工作人員段佳莉在錄入申辦人員檔案后，緊接著打開手機(jī)聊天對(duì)話框，開始一一解答江蘇省無錫市唐先生的長護(hù)險(xiǎn)申報(bào)咨詢問題。

唐先生的父親在巴南退休后，便跟隨唐先生一同在無錫生活。今年2月，他父親因腦中風(fēng)住院，至今未能恢復(fù)行動(dòng)能力。“連續(xù)重度失能6個(gè)月以上，可以申報(bào)長護(hù)險(xiǎn)。”段佳莉一邊仔細(xì)查看唐先生傳來的電子資料，一邊耐心解釋，希望盡量為其縮短申報(bào)時(shí)間。

承辦長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作以來，陽光人壽重慶分公司采用合署辦公模式扎根4區(qū)縣開展經(jīng)辦工作，與廣大群眾零距離、面對(duì)面，講解政策、受理評(píng)估、審核待遇等，著力打通長護(hù)經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”，讓人民群眾享有更加高效便利的公共服務(wù)。同時(shí)積極參與“成渝長護(hù)險(xiǎn)異地評(píng)估結(jié)論互認(rèn)”項(xiàng)目，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿成為兩地居民的“標(biāo)配”。積極參與“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”項(xiàng)目，協(xié)助項(xiàng)目組高效精準(zhǔn)的收集高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，推動(dòng)老齡化問題的研究，并收到項(xiàng)目組的感謝信。

一站到底 從評(píng)估到照護(hù)的雙向奔赴

在巴南區(qū)，目前已構(gòu)建形成了由1個(gè)經(jīng)辦窗口、1個(gè)實(shí)訓(xùn)基地、23個(gè)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)組成的全覆蓋式“15分鐘”長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)圈。與此同時(shí)，巴南區(qū)合署辦還協(xié)助推動(dòng)巴南區(qū)人民醫(yī)院和巴南區(qū)第二人民醫(yī)院成為長護(hù)保險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，在當(dāng)?shù)卮呱鷮�業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)23家，進(jìn)一步提升長護(hù)險(xiǎn)供給品質(zhì)和服務(wù)水平，讓長護(hù)經(jīng)辦服務(wù)不斷向“神經(jīng)末梢”延伸，助力長護(hù)險(xiǎn)全流程提質(zhì)增效。

“今天吃了什么呀？”“現(xiàn)在什么季節(jié)曉得嗎？”“能自己上廁所嗎？”……數(shù)十個(gè)涵蓋日常生活認(rèn)知、感知與溝通能力等問題，評(píng)估專家李云慧都會(huì)細(xì)心詢問，并觀察老人的反應(yīng)情況；另一旁，評(píng)估員王丹在查看老人的住院病歷、出院小結(jié)，并拍照留存，以便后期更有針對(duì)性的進(jìn)行服務(wù)。

自試點(diǎn)以來，巴南區(qū)合署辦始終堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估全過程管理。“在接到申請(qǐng)后，我們會(huì)及時(shí)安排評(píng)估員對(duì)失能人員開展評(píng)估。評(píng)估結(jié)果達(dá)標(biāo)重度等級(jí)的，可自行選擇居家、上門、機(jī)構(gòu)3種照護(hù)補(bǔ)貼。我們還會(huì)對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)實(shí)際情況安排重新評(píng)估并調(diào)整相應(yīng)等級(jí)。在高效評(píng)估的同時(shí)，確保長護(hù)險(xiǎn)基金用到實(shí)處。”巴南區(qū)合署辦負(fù)責(zé)人王丹介紹道。

掛上工作牌、戴好口罩，上午8點(diǎn)，趙海玲和阮仁萍準(zhǔn)時(shí)來到巴南區(qū)蓮花街道廣益街社區(qū)，敲響了趙祿、陳光老兩口的家門。一番寒暄后，趙海玲彎下腰，小心翼翼將年過九旬的兩位老人依次從床邊抱到客廳沙發(fā)。有護(hù)士從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的小阮評(píng)估好老人當(dāng)日的基本身體情況后，兩人便給老人擦身子、刮胡子、剪指甲……每次上門護(hù)理都包括了24項(xiàng)基本生活照料和臨床護(hù)理服務(wù)，而作為護(hù)理機(jī)構(gòu)的趙海玲當(dāng)日共有5位老人需要照護(hù)，她的日程被排得滿滿當(dāng)當(dāng)。

“身體好了，還要出去耍喲。”趙海玲一邊忙活，一邊還不忘陪老人聊天。陳光聽后慢慢地回應(yīng)：“出去耍，要得。”對(duì)此，兒子趙寧時(shí)常感慨，“她做的這些，比我們細(xì)致多了。”3個(gè)小時(shí)的護(hù)理結(jié)束后，趙寧未支付任何費(fèi)用，每人一次50元的上門護(hù)理費(fèi)全部由長護(hù)險(xiǎn)基金支付。

目前，在巴南，像趙海玲這樣的護(hù)理服務(wù)人員有600余人，依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，巴南合署辦不定期組織護(hù)理人員參加培訓(xùn)，提升護(hù)理流程的科學(xué)性、操作的規(guī)范性及服務(wù)的專業(yè)性，現(xiàn)在越來越多的人選擇專業(yè)機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，失能家庭也因?qū)�業(yè)照護(hù)得到了生活質(zhì)量的改善。

一心為民 為護(hù)理保障扎牢兜底大網(wǎng)

今年2月份，陽光人壽重慶分公司駐巴南區(qū)合署辦負(fù)責(zé)人王丹收到一條大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)推送的異常信息。“待遇享受人劉樸，已經(jīng)連續(xù)一周每日臥床時(shí)間未超過8小時(shí)，身體情況可能有變。”王丹趕緊將情況反饋至巴南區(qū)醫(yī)保局，并通過“智慧長護(hù)管理系統(tǒng)”實(shí)時(shí)觀測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，最后結(jié)合專家意見，確定老人身體狀況已有好轉(zhuǎn)。

79歲的劉樸從今年1月開始申報(bào)長護(hù)險(xiǎn)。由于劉樸退休后便跟隨兒子在北京生活，為了更加準(zhǔn)確地評(píng)估老人的失能等級(jí)，在收到老人申報(bào)的同時(shí)，一套智能監(jiān)管設(shè)備隨即被寄出。“該套設(shè)備以睡墊為感應(yīng)裝置，通過提前錄入申報(bào)人相關(guān)信息，可在后續(xù)臥床時(shí)隨時(shí)感應(yīng)、記錄翻身等動(dòng)作，并及時(shí)將數(shù)據(jù)傳回監(jiān)管平臺(tái)。”王丹介紹，這套設(shè)備就連接著“智慧長護(hù)管理系統(tǒng)”。

通過該系統(tǒng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)失能人員的身體變化，并根據(jù)實(shí)際情況做出動(dòng)態(tài)評(píng)估認(rèn)定，確保長護(hù)險(xiǎn)基金正常使用。

自經(jīng)辦工作開展以來，巴南區(qū)合署辦人員積極協(xié)助巴南區(qū)醫(yī)保局從嚴(yán)監(jiān)管長護(hù)險(xiǎn)基金使用情況，建立健全線上監(jiān)管、線下調(diào)查、行業(yè)監(jiān)管等綜合監(jiān)管機(jī)制，杜絕弄虛作假、服務(wù)打折扣等現(xiàn)象，防止長護(hù)險(xiǎn)基金“跑冒滴漏”，只有不斷優(yōu)化升級(jí)長護(hù)險(xiǎn)全鏈條體系，才能讓失能人群真正實(shí)現(xiàn)“有備而老”。

（文中失能老人及家屬均為化名）