安徽省試行！中醫(yī)6個病種按療效付費(fèi)

安徽財經(jīng)網(wǎng)訊：日前，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于試行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費(fèi)工作的通知》，自2024年7月1日起執(zhí)行，試行實(shí)施后入院的病例按規(guī)定納入按療效價值付費(fèi)范圍。

據(jù)悉，中醫(yī)藥在部分疾病的治療當(dāng)中，具有療效、價格等方面的“簡便驗(yàn)廉”優(yōu)勢。醫(yī)保選擇部分中醫(yī)優(yōu)勢突出、治療路徑清晰、臨床療效確切、費(fèi)用明確可控的病種，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此類病種采取中醫(yī)診療路徑規(guī)范治療后，可達(dá)到與西醫(yī)同等療效且費(fèi)用明顯低于西醫(yī)治療費(fèi)用的，醫(yī)保在按病種付費(fèi)(按病組或按病種分值付費(fèi)，即DRG/DIP付費(fèi))體系下，比照該病種西醫(yī)治療費(fèi)用的一定比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，即減少參保患者、醫(yī)保基金的實(shí)際支出，又讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保資金結(jié)余，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)適宜技術(shù)。

據(jù)悉，首批確定鎖骨骨折、肱骨骨折、肱骨骨折、橈骨骨折、尺橈骨干雙骨折、胸腰椎骨折等6個中醫(yī)病種，同時，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實(shí)際探索適當(dāng)增加試行病種。

對已納入當(dāng)?shù)谼RG/DIP實(shí)際付費(fèi)，具有開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目資質(zhì)，且開設(shè)相應(yīng)住院病區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)申請、審核通過后納入中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費(fèi)結(jié)算范圍。

醫(yī)�；�金如何支付?據(jù)悉，按療效價值付費(fèi)病例納入DRG/DIP付費(fèi)范圍，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照對應(yīng)DRG/DIP付費(fèi)病組(病種)分值(點(diǎn)數(shù))60%左右的比例計算。病種分組及支付標(biāo)準(zhǔn)，由各市醫(yī)保部門按照體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價值和醫(yī)�；�金使用效率的原則確定，并實(shí)施動態(tài)調(diào)整。參保人員仍然按醫(yī)療保障有關(guān)政策規(guī)定實(shí)行按項(xiàng)目報銷，個人只需支付個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。(記者 祁琳)