安徽：醫(yī)保改革開“良方” 群眾健康有“醫(yī)”靠

9月23日，省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，介紹我省醫(yī)保改革工作有關情況。截至2024年6月底，我省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)合計6214.3萬人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)1116萬人(含靈活就業(yè)人員參保127.1萬人)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)5098.3萬人。

我省先后整合全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險制度，統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的醫(yī)保藥品目錄，實現(xiàn)生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實施，將門診慢性病病種擴大到83種(含26種罕見病)。在全國率先實施城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，并指導商業(yè)保險機構推出全省統(tǒng)一的“安徽惠民保”。

為有效緩解百姓看病難看病貴問題，我省持續(xù)深化醫(yī)藥集中采購，在全國率先開展高值醫(yī)用耗材、未通過一致性評價藥品、臨床檢驗試劑、大型醫(yī)用設備的集中帶量采購，已累計節(jié)約采購資金107.9億元。及時執(zhí)行國家新版醫(yī)保藥品目錄，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3088種，慢性病、罕見病、兒童用藥等領域的保障水平得到進一步提升。同時將528個國家談判藥品和競價藥品納入“雙通道”管理，讓參�；颊哔I得到、可報銷。陸續(xù)將超聲彈性成像檢查、植入式給藥裝置、牙脫敏治療、輔助生殖技術等項目也納入醫(yī)保報銷。

統(tǒng)籌推進支付方式改革。全面開展區(qū)域總額預算下的按病組或按病種分值付費改革，并針對不同疾病特點，推行精神類疾病按床日付費、基層醫(yī)療機構日間病床試點、中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點等，有效引導醫(yī)療機構合理控費、降本增效。

為持續(xù)強化醫(yī)�；�金監(jiān)管工作，在省紀委監(jiān)委支持下，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門通力協(xié)作，建立行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機制。自省醫(yī)保局組建以來，全省各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構12萬余次，處理定點醫(yī)藥機構5.3萬家次，累計追回醫(yī)�；�金43億元。我省醫(yī)�；�金監(jiān)管綜合排名連續(xù)三年位于全國第一方陣。

近年來，我省著力規(guī)范基層醫(yī)保服務體系建設，建成“縣有大廳、鄉(xiāng)有窗口、村有柜臺、組有網(wǎng)格員”的四級基層醫(yī)保管理服務網(wǎng)絡，創(chuàng)建省級醫(yī)保服務示范點174個。

2021年12月，安徽醫(yī)保信息平臺全面上線運行，我省也成為長三角地區(qū)第一個全域上線的省份，80項醫(yī)保服務實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，異地就醫(yī)備案“掌上隨辦”，基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)等高頻事項“跨省聯(lián)辦”。