肥西縣：多措并舉加強醫(yī)�；�金監(jiān)管

市場星報、安徽財經網(xomn.cn)、掌中安徽訊  醫(yī)�；�金是群眾的“救命錢”，醫(yī)�；�金的安全有序使用關切到每一個人。肥西縣醫(yī)保局利用多種途徑對醫(yī)�；�金進行監(jiān)管，合理保障醫(yī)保基金使用。

提高智能審核標準。智能審核系統(tǒng)的上線，有效地對醫(yī)療機構的違規(guī)行為進行監(jiān)管，經辦工作人員每月都會對系統(tǒng)審核的數據進行復審，并對醫(yī)療機構進行反饋，避免再次出現(xiàn)違規(guī)行為，提高醫(yī)�；�金使用效率。1月至今，共計審核扣款933704.14元，拒付比率達55.21%。同時，醫(yī)保經辦人員不斷學習新的審核專業(yè)知識，提高審核標準，實現(xiàn)醫(yī)保基金精準控費。

加大外傷調查力度。意外傷害案件報銷在日常工作中屢見不鮮，對于存在第三方責任或者賠償的情況下，如何保障參保群眾的利益和維護醫(yī)保基金安全，始終是醫(yī)保報銷工作的難點。肥西縣醫(yī)保經辦工作人員做到逢案必查，通過現(xiàn)場走訪調查、電話核實等方式，2024年累計調查案件92起，退回案件18起，退回案件總金額405040.31元。

落實定點機構全覆蓋檢查。連日來，肥西縣醫(yī)保局及中心相關科室完成對縣域內定點醫(yī)療機構全覆蓋檢查工作，利用大數據篩查，對醫(yī)療機構的可疑違規(guī)行為進行梳理，現(xiàn)場抽取病歷進行核實。自2022年至今，全覆蓋檢查卓有成效，實現(xiàn)“邊治理、邊梳理”，一方面對于醫(yī)療違規(guī)行為進行嚴查，一方面對于醫(yī)療機構政策進行解答梳理。醫(yī)療機構的醫(yī)保政策熟悉程度越來越高，醫(yī)�；�金監(jiān)管工作越來越高效。

醫(yī)�；�金是保障每一位群眾生命健康和財產安全的基石，肥西縣醫(yī)保局始終把這項重大民心工程擺上重要日程，強化責任擔當，多項舉措推動落實醫(yī)�；�金監(jiān)管工作，守好人民群眾看病的“錢袋子”。(周濤)