肥西縣：多措并舉加強醫(yī)�；�金監(jiān)管

市場星報、安徽財經(jīng)網(wǎng)(xomn.cn)、掌中安徽訊  醫(yī)�；�金是群眾的“救命錢”，醫(yī)�；�金的安全有序使用關(guān)切到每一個人。肥西縣醫(yī)保局利用多種途徑對醫(yī)保基金進行監(jiān)管，合理保障醫(yī)保基金使用。

提高智能審核標(biāo)準(zhǔn)。智能審核系統(tǒng)的上線，有效地對醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為進行監(jiān)管，經(jīng)辦工作人員每月都會對系統(tǒng)審核的數(shù)據(jù)進行復(fù)審，并對醫(yī)療機構(gòu)進行反饋，避免再次出現(xiàn)違規(guī)行為，提高醫(yī)�；�金使用效率。1月至今，共計審核扣款933704.14元，拒付比率達55.21%。同時，醫(yī)保經(jīng)辦人員不斷學(xué)習(xí)新的審核專業(yè)知識，提高審核標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)�；�金精準(zhǔn)控費。

加大外傷調(diào)查力度。意外傷害案件報銷在日常工作中屢見不鮮，對于存在第三方責(zé)任或者賠償?shù)那闆r下，如何保障參保群眾的利益和維護醫(yī)�；�金安全，始終是醫(yī)保報銷工作的難點。肥西縣醫(yī)保經(jīng)辦工作人員做到逢案必查，通過現(xiàn)場走訪調(diào)查、電話核實等方式，2024年累計調(diào)查案件92起，退回案件18起，退回案件總金額405040.31元。

落實定點機構(gòu)全覆蓋檢查。連日來，肥西縣醫(yī)保局及中心相關(guān)科室完成對縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋檢查工作，利用大數(shù)據(jù)篩查，對醫(yī)療機構(gòu)的可疑違規(guī)行為進行梳理，現(xiàn)場抽取病歷進行核實。自2022年至今，全覆蓋檢查卓有成效，實現(xiàn)“邊治理、邊梳理”，一方面對于醫(yī)療違規(guī)行為進行嚴(yán)查，一方面對于醫(yī)療機構(gòu)政策進行解答梳理。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保政策熟悉程度越來越高，醫(yī)保基金監(jiān)管工作越來越高效。

醫(yī)�；�金是保障每一位群眾生命健康和財產(chǎn)安全的基石，肥西縣醫(yī)保局始終把這項重大民心工程擺上重要日程，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，多項舉措推動落實醫(yī)�；�金監(jiān)管工作，守好人民群眾看病的“錢袋子”。(周濤)