濉溪縣扎實(shí)開展醫(yī)保支付方式改革

深化醫(yī)保支付方式改革，是黨和國(guó)家在醫(yī)保領(lǐng)域推行的一項(xiàng)重要改革。2023年以來(lái)，按照省、市醫(yī)保部門的部署和要求，淮北市濉溪縣堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，認(rèn)真執(zhí)行全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，圍繞重點(diǎn)任務(wù)，堅(jiān)持創(chuàng)新引領(lǐng)，狠抓措施落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)DRG(按病組)付費(fèi)改革并提前實(shí)現(xiàn)“三個(gè)全覆蓋”，推動(dòng)全縣醫(yī)保工作走上精細(xì)化、高質(zhì)量發(fā)展道路，更好保障參保群眾權(quán)益，更高效為患者提供服務(wù)。

統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。推進(jìn)DRG付費(fèi)改革既是上級(jí)工作部署，也是深化醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)在要求，勢(shì)在必行。濉溪縣通過(guò)召開動(dòng)員會(huì)、座談會(huì)、研討會(huì)、專題講座等多種形式，強(qiáng)化宣傳動(dòng)員，使參與各方達(dá)成改革共識(shí)。組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家和省、市醫(yī)療保障部門有關(guān)文件，充分學(xué)習(xí)其他地方先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，找準(zhǔn)工作方向，理清工作思路，切實(shí)做好改革啟動(dòng)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保改革有序推進(jìn)。

強(qiáng)化組織管理。成立濉溪縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)DRG付費(fèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)和目標(biāo)任務(wù)�？h醫(yī)保局成立專門工作組，強(qiáng)化部門協(xié)同，建立協(xié)同合作機(jī)制和反饋溝通機(jī)制，及時(shí)協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。編制工作手冊(cè)，制定工作推進(jìn)方案，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)有序做好改革工作。

科學(xué)編制預(yù)算。按照市醫(yī)保局部署要求，根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則合理編制付費(fèi)總額預(yù)算，合理確定應(yīng)納DRG付費(fèi)住院醫(yī)�；�金增長(zhǎng)率，增長(zhǎng)率不超過(guò)當(dāng)年收入預(yù)算增長(zhǎng)率，預(yù)算實(shí)行單獨(dú)預(yù)算、單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。

加強(qiáng)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)DRG和病案管理等專家授課。抓好醫(yī)保經(jīng)辦培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)經(jīng)辦人員開展審核結(jié)算等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為DRG付費(fèi)打牢業(yè)務(wù)經(jīng)辦基礎(chǔ)。強(qiáng)化醫(yī)院各類人員培訓(xùn)，主要對(duì)醫(yī)務(wù)人員、病案管理人員等進(jìn)行培訓(xùn)。

持續(xù)改進(jìn)完善。配合市醫(yī)保局完善DRG付費(fèi)辦法，堅(jiān)持實(shí)施基礎(chǔ)病組制度，對(duì)20個(gè)病組實(shí)行同城同病同價(jià)，引導(dǎo)常見(jiàn)疾病、小病在基層和低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，推動(dòng)落實(shí)醫(yī)改任務(wù)推進(jìn)分級(jí)診療，提高醫(yī)�；�金使用效率，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身定位收治相應(yīng)難易程度的疾病，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性合理增收。積極爭(zhēng)取調(diào)整醫(yī)共體牽頭醫(yī)院等級(jí)系數(shù)，調(diào)動(dòng)牽頭醫(yī)院參與DRG付費(fèi)改革的積極性主動(dòng)性。

國(guó)家要求，到2024年底，實(shí)施DRG付費(fèi)改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，病組覆蓋率90%以上，基金覆蓋率70%以上。2023年底，濉溪縣提前實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)“三個(gè)全覆蓋”：21家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和7家民營(yíng)醫(yī)院全部實(shí)行DRG付費(fèi)，轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%;全市DRG病組數(shù)599個(gè)，濉溪縣實(shí)際病組數(shù)591個(gè)，病組覆蓋率98.66%;全縣基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金全年發(fā)生5.12億元，按DRG付費(fèi)基金支出4.67億元，DRG付費(fèi)基金覆蓋率91.17%。

患者住院均次費(fèi)用明顯下降，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效遏制。DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平不斷提高，CMI值穩(wěn)步增長(zhǎng)，縣級(jí)醫(yī)院四級(jí)手術(shù)數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，費(fèi)用結(jié)構(gòu)在動(dòng)態(tài)調(diào)整中不斷趨于合理，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。記者從濉溪縣醫(yī)保局獲悉，下一步，當(dāng)?shù)貙⑦M(jìn)一步完善總額預(yù)算，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)，完善政策措施，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)，逐步完善DRG付費(fèi)政策措施，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)等醫(yī)療領(lǐng)域改革，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。(肖干 紀(jì)永起)