泗縣醫(yī)保：“三減一增一規(guī)范”，DIP改革顯成效

自2021年起，泗縣醫(yī)保實行區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(簡稱DIP)，這一創(chuàng)新性的醫(yī)保支付方式改革，不僅為醫(yī)�；�金管理帶來了革命性的變化，更在優(yōu)化醫(yī)療資源、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。

DIP改革的核心在于將醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制緊密結(jié)合。通過點數(shù)法和病種分值付費，醫(yī)療機構(gòu)在提供高效、合理診療服務(wù)的同時，獲得更多醫(yī)保支付點數(shù)。這不僅激勵了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的優(yōu)化，提高了診療效率，還有效遏制了“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，確保醫(yī)保基金得到安全、高效的使用。

醫(yī)療費用顯著減少。DIP支付方式改革后，縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)人均醫(yī)療費用顯著降低。從2021年的5181元降至2023年的3975元，縣級醫(yī)院人均費用也從6122元降至4631元。這一數(shù)據(jù)直接反映了醫(yī)療機構(gòu)在DIP改革引導(dǎo)下，通過優(yōu)化診療流程、降低不合理成本所取得的成效。

患者負擔(dān)明顯減輕。隨著DIP支付方式改革開展以來，醫(yī)療機構(gòu)實行費用結(jié)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)療費用的下降，患者自付部分也相應(yīng)減少。從2021年到2023年，人均報銷后自付費用從1538元降至1314元，縣級醫(yī)院人均報銷后自付費用更是從2036元降至1677元。這一變化明顯減輕了患者的就醫(yī)負擔(dān)，使更多人能夠享受到優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。

“過度醫(yī)療”問題減少。在DIP改革的推動下，醫(yī)療機構(gòu)更加注重疾病的診斷準(zhǔn)確性和治療合理性。通過避免不必要的檢查和治療項目，降低了患者的醫(yī)療費用和醫(yī)保基金支出�？h域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院藥占比從2021年30.85%降至2023年24.59%，體現(xiàn)了DIP改革在改善“過度醫(yī)療”問題方面的顯著成效。

醫(yī)療機構(gòu)收入穩(wěn)中有增。DIP支付方式激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率，通過科學(xué)的醫(yī)�；�金支付測算，醫(yī)療機構(gòu)積極優(yōu)化診療流程、控制成本結(jié)構(gòu)、提高運營效率。因此，盡管醫(yī)療費用下降，但醫(yī)療機構(gòu)的DIP收入?yún)s穩(wěn)中有增。DIP支付從2021年的9807.64萬元，增長到2023年的25134.31萬元，充分展現(xiàn)了DIP改革的積極效果。

診療行為更規(guī)范。DIP改革促進了基層醫(yī)療機構(gòu)的積極發(fā)展，使常見病、多發(fā)病能夠在縣域范圍內(nèi)得到有效解決。這不僅減少了患者跨區(qū)域就醫(yī)的麻煩，還降低了交通、住宿等社會成本。同時，高等級醫(yī)療機構(gòu)也更加注重疑難病癥的診治，形成了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的新型醫(yī)療形式。同時，醫(yī)�；�金定額支付給醫(yī)院，超支不補，結(jié)余留用，醫(yī)院變被動控費為主動控費，醫(yī)療機構(gòu)診療行為更加規(guī)范。

下一步，泗縣醫(yī)保局將牢牢把握高質(zhì)量發(fā)展主題，深化醫(yī)療保障制度改革，建設(shè)更加公平、更有效率、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，不斷提升人民群眾的健康福祉。(高勛 王振宇)