安徽實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保+安徽惠民保”同步結(jié)算

安徽財(cái)經(jīng)網(wǎng)訊： 去年馬鞍山市廖某某，在參加基本醫(yī)保同時(shí)，還購(gòu)買(mǎi)了“安徽惠民保”。今年4月1日上午，他登錄“安徽惠民保”理賠系統(tǒng)，點(diǎn)擊同意授權(quán)，系統(tǒng)同步直接為其辦理了此前基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的理賠，共計(jì)理賠了6210元。據(jù)悉，4月1日，安徽省統(tǒng)一啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與“安徽惠民保”同步結(jié)算模式，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的快速理賠。

在未實(shí)現(xiàn)同步結(jié)算以前，“安徽惠民保”參保人員需要自行收集整理收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料等材料，申請(qǐng)理賠。發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的患者還需將相關(guān)理賠材料郵寄至“安徽惠民保”理賠部門(mén)，進(jìn)行費(fèi)用審核。參保群眾感覺(jué)十分不方便，也一定程度降低了群眾參加商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)的積極性。

針對(duì)這一問(wèn)題，安徽省醫(yī)療保障局積極推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算模式改革，在國(guó)家醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，2024年12月10日，會(huì)同省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)保結(jié)算模式改革試點(diǎn)工作的通知》(皖醫(yī)保秘〔2024〕75號(hào))，全省統(tǒng)一基本醫(yī)保與“安徽惠民保”同步結(jié)算實(shí)施路徑，在確保數(shù)據(jù)安全的情況下，創(chuàng)新“身份標(biāo)識(shí)—理賠申請(qǐng)—個(gè)人授權(quán)—數(shù)據(jù)獲取—理賠支付”結(jié)算流程，通過(guò)數(shù)據(jù)共享的方式，將醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)推送至“安徽惠民保”理賠系統(tǒng)，經(jīng)審核后獲得理賠，簡(jiǎn)化參保人員理賠申請(qǐng)流程，免去留存、上傳就醫(yī)票據(jù)材料的麻煩，既為參保人員提供了便利的服務(wù)，滿(mǎn)足參保人員多元醫(yī)療保障需求，也減輕了商業(yè)保險(xiǎn)公司的費(fèi)用審核壓力和風(fēng)險(xiǎn)，助力商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。

基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)同步結(jié)算，既滿(mǎn)足了參保群眾多元醫(yī)療保障需求，同時(shí)也賦能商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。整個(gè)結(jié)算和賠付過(guò)程通過(guò)信息化的支撐運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)間的無(wú)縫對(duì)接，減少參保群眾“墊資跑腿”，切實(shí)提升參保群眾獲得感和滿(mǎn)意度。(記者 祁琳)