泗縣醫(yī)保局：用好特病單議機(jī)制 促進(jìn)醫(yī)療保障資金合理高效使用

泗縣醫(yī)保局按照相關(guān)工作部署，認(rèn)真履職，用好特病單議機(jī)制，確保DIP結(jié)算規(guī)范安全，推進(jìn)醫(yī)療保障資金合理高效使用。

完善遴選機(jī)制。按醫(yī)療費(fèi)用及病例特征界定范圍，進(jìn)一步明確“超高費(fèi)用病例”“超長(zhǎng)住院病例”的具體界限，優(yōu)化篩選規(guī)則。對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)雜危重癥消耗醫(yī)療資源過(guò)高、多學(xué)科聯(lián)合診療、使用新藥耗新技術(shù)的復(fù)雜病例，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h，組織專家認(rèn)真把關(guān)嚴(yán)格遴選，排除不符合要求的病例情況。

強(qiáng)化數(shù)據(jù)支撐。采用智能審核和大數(shù)據(jù)分析，提高特病單議的精準(zhǔn)性和效率。精準(zhǔn)識(shí)別復(fù)雜病例的實(shí)際醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)院的合理收入。通過(guò)分析病例的費(fèi)用分布和醫(yī)療行為，科學(xué)制定支付標(biāo)準(zhǔn)，避免因分組過(guò)粗導(dǎo)致的極值病例問(wèn)題，確保支付標(biāo)準(zhǔn)的公平性和合理性。

加強(qiáng)政策協(xié)同。融合新技術(shù)、新藥耗支持政策，提供特病單議個(gè)別評(píng)估通道，優(yōu)化評(píng)審專家構(gòu)成、增設(shè)容缺機(jī)制，與帶量采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等政策聯(lián)動(dòng)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。精準(zhǔn)體現(xiàn)醫(yī)保價(jià)值付費(fèi)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新技術(shù)、重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)能力。同時(shí)對(duì)專家提出的病案填報(bào)、合理用藥、病歷書(shū)寫(xiě)等建議，一并反饋給醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范臨床診療。

泗縣醫(yī)保局將進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療保障深化改革，充分應(yīng)用好DIP付費(fèi)政策，切實(shí)構(gòu)建起醫(yī)保支付“新格局”，促進(jìn)特病單議機(jī)制在醫(yī)保改革發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。

(耿志超)