隨著社會(huì)不斷發(fā)展，帶來(lái)人們生活方式的改變和生活水平的提高，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病的患病率逐年升高。2015至2017年期間，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上人群糖尿病患病率為11.2%。巨大的患病率和因血糖控制不佳導(dǎo)致并發(fā)癥提前出現(xiàn)，給國(guó)家、社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于糖尿病病友而言，糖尿病規(guī)范治療及血糖控制達(dá)標(biāo)顯得尤為重要。目前糖尿病規(guī)范化綜合治療措施主要為“五架馬車(chē)”，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉治療是糖尿病 “五駕馬車(chē)”治療方式之一。糖尿病病友怎樣規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉治療才能最大獲益?常給病友帶來(lái)困惑。就糖尿病病友常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)鍛煉疑惑，給予逐一解答。
1.糖尿病病友規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉有哪些獲益：
答：糖尿病病友規(guī)律運(yùn)動(dòng)可有以下獲益：①規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉治療，不僅可以控制病友的血糖，還能改善其肌肉運(yùn)動(dòng)功能，改善2型糖尿病病友的胰島素敏感性。②可以改善糖尿病病友的脂肪和蛋白質(zhì)代謝，改善病友的體質(zhì)成分及脂肪分布。③可以減少糖尿病病友發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥;④規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉治療可以愉悅病友心情、改善病友心理狀態(tài)，提高病友的生活質(zhì)量。
2.糖尿病病友運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循哪些原則？
答：糖尿病病友進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①運(yùn)動(dòng)鍛煉治療應(yīng)遵照“循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒”的總原則。②制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)目標(biāo)及計(jì)劃，每個(gè)糖尿病病友個(gè)人喜好及體質(zhì)情況不一樣，因此運(yùn)動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃亦不同;③因運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不合適的運(yùn)動(dòng)治療會(huì)加重糖脂代謝紊亂，因此最好由專(zhuān)業(yè)人員和病友一同制定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)及計(jì)劃，從而確保糖尿病病友在運(yùn)動(dòng)鍛煉治療上的科學(xué)性和安全性。
3.糖尿病病友運(yùn)動(dòng)鍛煉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？
答：不是每個(gè)糖尿病病友都適合運(yùn)動(dòng)鍛煉治療來(lái)進(jìn)行糖尿病治療，應(yīng)掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥。糖尿病病友運(yùn)動(dòng)鍛煉治療的絕對(duì)適應(yīng)癥：①空腹糖耐量受損病友或/和糖耐量減低的病友;②無(wú)顯著高血糖和嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的病友。病友運(yùn)動(dòng)鍛煉治療的相對(duì)適應(yīng)癥：①有微量蛋白尿的病友;②無(wú)眼底活動(dòng)性出血的單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變病友;③輕度的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病友;④無(wú)糖尿病性酮癥酸中毒的1型糖尿病病友。病友運(yùn)動(dòng)鍛煉治療的禁忌癥：①血糖大于16.7mmol/L的病友;②患有糖尿病性酮癥酸中毒或糖尿病高滲狀態(tài)的病友;③處于急性感染期的病友;④患者有糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變的病友;⑤患有嚴(yán)重心腦血管疾病的病友，如：嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、一過(guò)性腦缺血發(fā)作等;⑥存在有嚴(yán)重低血糖的病友;存在以上有運(yùn)動(dòng)禁忌癥的糖尿病朋友，可以待病情控制穩(wěn)定后再進(jìn)行逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉治療。
4.糖尿病病友對(duì)運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度怎樣選擇？
答：糖尿病病友運(yùn)動(dòng)方式的選擇依據(jù)每個(gè)人平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和個(gè)人身體健康情況進(jìn)行，同時(shí)還應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)、量力而行”原則。最有效的運(yùn)動(dòng)方式為有氧運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)用大肌群完成的間歇性、持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可歸納分為以下三類(lèi)：①低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如：散步、購(gòu)物、做家務(wù)、打太極拳、跳交誼舞、做體操、打桌球、平底騎車(chē);②中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如：疾步行、羽毛球、乒乓球、高爾夫球、慢跑、劃船、跳繩、爬樓梯、爬山等;③較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如：網(wǎng)球、籃球、游泳、快節(jié)奏的舞蹈、健身操、騎自行車(chē)上坡等。每種運(yùn)動(dòng)方式可以交替進(jìn)行，以免長(zhǎng)期同一種運(yùn)動(dòng)方式導(dǎo)致同一部位及關(guān)節(jié)的損傷。
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算有兩種方式：
①簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)的脈率(次/分鐘)=170-年齡(歲);②自身感覺(jué)：微微氣喘但還能與同伴正常交談。
至于每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式最終選擇應(yīng)因人而異、因時(shí)而異，根據(jù)個(gè)人當(dāng)時(shí)身體狀態(tài)進(jìn)行隨機(jī)調(diào)整，不一定非要達(dá)到最有效的有氧運(yùn)動(dòng)，以免過(guò)度運(yùn)動(dòng)所造成的損害。
5.糖尿病病友對(duì)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率怎樣選擇？
答：對(duì)于糖尿病病友的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率的選擇，建議：①病友每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間約20-60分鐘為宜，但其中不包括運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后期的整理運(yùn)動(dòng)。②每周以3-5次的運(yùn)動(dòng)頻率為佳。③病友還應(yīng)該在進(jìn)行數(shù)周至一個(gè)月的周期運(yùn)動(dòng)后，逐漸調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以免短期內(nèi)高頻率、長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的急性損傷。④若無(wú)整段時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，亦可采納見(jiàn)縫插針式的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，零散的運(yùn)動(dòng)時(shí)間積累起來(lái)也有一定效果，譬如上下班路上、接送孩子上學(xué)時(shí)、遛寵物時(shí)、看電視時(shí)、做家務(wù)時(shí)、購(gòu)物時(shí)等。
6.糖尿病病友運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)怎樣選擇？
答：推薦糖尿病患者朋友運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)機(jī)在餐后0.5-2小時(shí)進(jìn)行，但還因注意以下幾點(diǎn)：①不要在空腹時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。②不要在夏天正午陽(yáng)光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng)。③不要在寒冷的清晨進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。④不要在濃霧或霾未散盡時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。⑤不要在個(gè)人使用藥物發(fā)揮最強(qiáng)效應(yīng)的時(shí)間段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
7.糖尿病病友運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
答：糖尿病病友運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前要告知家人自己運(yùn)動(dòng)的場(chǎng)地，最好能有家人或親戚朋友陪同。②選擇視線(xiàn)較好、環(huán)境好、相對(duì)平整及安全的室外場(chǎng)地;天氣不好時(shí)可以選擇室內(nèi)場(chǎng)地。③衣物的選擇為吸汗能力強(qiáng)、寬松的棉線(xiàn)衣服為宜。④宜穿松口的淺色棉線(xiàn)襪子，這樣可以較快發(fā)現(xiàn)足部的損傷情況;穿大小合適的柔軟、厚底的運(yùn)動(dòng)鞋，穿鞋前檢查鞋子內(nèi)有無(wú)異物，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)程中足部損傷。⑤患有運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)疾病的病友，還應(yīng)佩戴護(hù)踝、護(hù)膝、護(hù)腕等器具，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷。⑥病友在運(yùn)動(dòng)前可依據(jù)本人當(dāng)時(shí)所監(jiān)測(cè)的血糖情況，適當(dāng)減少降糖藥物的劑量。⑦運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，血糖偏低時(shí)可適當(dāng)加餐。⑧注射胰島素治療的病友，胰島素注射部位宜在腹部進(jìn)行;避免肢體部位進(jìn)行胰島素注射時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)加快其胰島素的吸收，從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。⑨對(duì)于佩戴胰島素泵的病友，不宜進(jìn)行幅度較大、劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免胰島素泵管道及針頭脫落。
8、糖尿病病友運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？
答：糖尿病病友運(yùn)動(dòng)過(guò)程應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①病友在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)5-10分鐘。②運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖果和餅干，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)乏力、心悸、手抖、出冷汗、饑餓感、站立不穩(wěn)等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)即刻停止運(yùn)動(dòng)并立即進(jìn)食進(jìn)行有效自救。③隨身攜帶糖尿病救急卡，救急卡上標(biāo)注本人姓名、家人聯(lián)系電話(huà)、住址、自己目前使用藥物的名稱(chēng)，在出現(xiàn)緊急情況能得到快速救治。④炎熱天氣要及時(shí)補(bǔ)充水，攜帶一定量的涼水，防止脫水及中暑，但一次性喝水不宜過(guò)多，避免胃腸不適;出現(xiàn)中暑時(shí)，立即就地在陰涼通風(fēng)處休息，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的涼淡鹽水，切忌飲汽水及含糖飲料。⑤寒冷季節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意保暖，同時(shí)因避免道路濕滑摔跤。⑥注意心律變化及本人自身感覺(jué)，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。⑦病友在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、憋氣、呼吸困難及腿痛等不適情況時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息;在休息一定時(shí)間后上述癥狀無(wú)明顯改善或逐漸加重，應(yīng)立即就醫(yī)。
9.糖尿病病友運(yùn)動(dòng)后應(yīng)注意哪些注意事項(xiàng)？
答：糖尿病病友運(yùn)動(dòng)以后應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①病友在運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，不要忘記進(jìn)行整理運(yùn)動(dòng)，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并使心率逐漸降至運(yùn)動(dòng)前水平，不要突然停止運(yùn)動(dòng)。②不要運(yùn)動(dòng)結(jié)束后立即洗涼水澡，可休息一段時(shí)間后(心率降至運(yùn)動(dòng)前水平)再洗澡，最好洗溫水澡，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。③及時(shí)擦汗，立即更換汗?jié)竦囊路靶m，避免受涼;不要運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)空調(diào)房。④運(yùn)動(dòng)后要監(jiān)測(cè)一次血糖，掌握不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間對(duì)血糖變化影響的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。⑤運(yùn)動(dòng)結(jié)束后還應(yīng)檢查雙足，檢查雙足有無(wú)紅腫、青紫、水皰、血皰、破潰、感染等。⑥關(guān)注運(yùn)動(dòng)后的個(gè)人感覺(jué)，若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適癥狀，則提示其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間過(guò)量。⑦長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，病友的飯量也需適當(dāng)增加，如郊游、爬山、踢足球、打籃球、長(zhǎng)距離騎行等。
總體而言，糖尿病病友規(guī)律運(yùn)動(dòng)獲益多多;運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生或?qū)I(yè)人士指導(dǎo)下選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、量力而行的原則。運(yùn)動(dòng)前做好充足準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意個(gè)人身體的感受，有不適時(shí)應(yīng)立即休息，運(yùn)動(dòng)后要仔細(xì)檢查足部變化。運(yùn)動(dòng)期間要及時(shí)調(diào)整飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)量，并監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖過(guò)高或低血糖發(fā)生，確保血糖安全達(dá)標(biāo)。
安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(合肥市第一人民醫(yī)院)內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師胡國(guó)平
