血液透析患者干體重的意義及水分?jǐn)z入的控制

隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)步及應(yīng)用的普及，尿毒癥患者長期存活成為可能。如何提高維持性血液透析患者的透析質(zhì)量，最終使患者的生存質(zhì)量得到提高，是從事血液凈化工作的醫(yī)護(hù)人員面臨的一個重要課題。臨床上經(jīng)常遇到容量超負(fù)荷引發(fā)心衰或超濾過量導(dǎo)致低血壓的患者，容量超負(fù)荷引發(fā)心衰則嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加住院費用;透析中低血壓輕則影響患者的透析充分性，重則危及患者生命，因此每一位透析患者都應(yīng)知道自己的干體重是多少，了解干體重是怎么來的以及它的臨床意義有哪些，知道這些知識非常重要。

血液透析患者的干體重就是指身體無多余水分潴留，同時又不缺水時的體重，是血透治療結(jié)束時希望達(dá)到的理想體重，在這個體重時，病人感覺最舒適，無其他不適感。

一、目前干體重還不能直接準(zhǔn)確測出，只能是一個估計的數(shù)值，往往需要經(jīng)過幾次透析后才能得出，醫(yī)生護(hù)士常根據(jù)下列指標(biāo)幫助患者評價透析后是否達(dá)到了干體重：

1.癥狀：一般行走應(yīng)無氣短、呼吸困難，無夜間陣發(fā)性的呼吸困難;面部無浮腫，患者血壓穩(wěn)定。

2.體檢無頸靜脈怒張、雙肺無濕啰音、無肝大、下肢無浮腫。

3.輔助檢查：胸部X線檢查心胸比值應(yīng)小于50%，無肺水腫征，無胸水征;超聲心動圖檢查心臟大小及心功能基本正常。

影響上述癥狀、體征及檢查結(jié)果的因素很多，干體重只是其中一個因素，透析患者應(yīng)經(jīng)常詢問醫(yī)生、護(hù)士，綜合分析判斷自己的干體重是否合適。

二、干體重確定后，它的臨床意義有哪些呢?

1.每次透析治療均根據(jù)干體重制定超濾量，使透析后達(dá)到或接近干體重。如果透析后未達(dá)到干體重，每次透后體重均有增加，透析間期又不能很好控制飲水量，患者就有可能出現(xiàn)心衰、高血壓等并發(fā)癥。反之如透后體重低于干體重，患者就會出現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛弱無力等，嚴(yán)重影響身體健康及生活質(zhì)量。

2.透析患者的干體重會動態(tài)變化，透析后隨著患者食欲改善、營養(yǎng)及攝入的熱量增加，干體重會逐漸增加。反之如食欲下降、肌肉減少、出現(xiàn)營養(yǎng)不良，干體重也會下降。因此透析時應(yīng)定期修正干體重。

3.透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測量體重，并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重增加最好不超過干體重的5%，年紀(jì)大的人心臟功能下降，體重增加量要更低些(65歲以上老年人約為干體重的2.5%)。

三、既然確定正確的干體重對患者如此重要，我們可以在以下方面做努力：

1.確定每位血液透析患者的干體重。

2.患者上下機(jī)時，督促患者正確稱量體重。

3.鼓勵患者自己制備體重登記本，正確記錄自己每次的上下機(jī)體重，對自己的干體重心中有數(shù)。

4.患者的干體重有變化時，及時調(diào)整患者的干體重。

四、患者水分?jǐn)z入的技巧

1.每天三測，心中有數(shù)：測尿量，測量出入水量(飲水+服藥用水輸液量)，測體重(同一時間、同秤、同地點、每日早晚后評估水分是否攝入過多)。

2.固定茶杯，平均分配：利用計量杯，預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，將一日可飲水用量固定容器裝好，平均分配到一天中。

3.食物水分，分清多少：不要過量攝取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶湯、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要控制這些含水多的飯菜：湯、燉過的菜、面條等。

4.清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽的攝入是引起口渴的主要原因，必須堅持清淡飲食。

5.冰塊糖果，緩解口渴：

(1)把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰慢慢融化，化了就吐掉。

(2)含不太甜的硬果，嚼口香糖，或擠一點檸檬汁在嘴中，減少口渴。

(3)稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分渴時才小心喝水。

6.適量運動，增加出汗：試做輕度運動或找事做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減少想喝水的感覺，心臟不好的人要控制出汗。

五、水分?jǐn)z入的原則：

1.每周血液透析3次者：500ml/日+前一天的尿量。

2.每周血液透析2次者：300ml/日+前一天的尿量。

3.兩次血液透析期間體重增長應(yīng)控制在干體重的3%～5%范圍內(nèi)。

4.兩次血液透析期間體重增長不超過2～3公斤。

保持患者合理的干體重，達(dá)到充分透析，是一項十分艱巨、綜合性強(qiáng)的工作，需要血液凈化醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)責(zé)任心，積極主動地對血液透析患者及家屬做好科普宣教工作，使透析患者能充分認(rèn)識自己所患疾病的特點，使之養(yǎng)成良好的行為和生活方式，從而降低或消除影響健康的危險因素，使患者的舒適度和依從性達(dá)到最佳狀態(tài)，因此也能達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目標(biāo)。

安徽省廬江縣人民醫(yī)院血透室 莫家榮