宿州市埇橋區(qū)：持續(xù)加強醫(yī)�；�金監(jiān)管實現(xiàn)“四個轉(zhuǎn)變”

為切實做好醫(yī)�；�金監(jiān)督管理，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)診療服務(wù)行為，筑牢基金安全防線。宿州市埇橋區(qū)醫(yī)療保障局堅持從本職抓起，以“四個轉(zhuǎn)變”構(gòu)建醫(yī)�；�金監(jiān)管工作新格局。

突出數(shù)據(jù)賦能，實現(xiàn)智能監(jiān)管由“事后審核”向“事前預(yù)警”轉(zhuǎn)變。依托醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)對全區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用進(jìn)行預(yù)審核，警示可能存在的違規(guī)風(fēng)險，將違法違規(guī)行為消滅在萌芽狀態(tài)，實現(xiàn)門診和住院場景的“事前”預(yù)警;通過醫(yī)保藥品追溯碼信息采集和核查，有效控制藥品耗材串換、倒賣等騙取醫(yī)�；�金的違規(guī)行為;通過梳理日常檢查發(fā)現(xiàn)的頻發(fā)易發(fā)違規(guī)問題，匯編形成《宿州市埇橋區(qū)醫(yī)�；�金監(jiān)管反饋問題清單》，督促引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)對照清單開展自查自糾，規(guī)范使用醫(yī)�；�金。

聚焦宣傳擴面，實現(xiàn)政策宣傳從“被動咨詢”向“主動講解”轉(zhuǎn)變。持續(xù)加強綜合服務(wù)職能，聚焦群眾關(guān)心的醫(yī)保繳費、報銷比例、待遇享受、慢特病申請等政策熱點，結(jié)合每年4月份“打擊欺詐騙保”宣傳月活動，組建政策宣講隊進(jìn)鎮(zhèn)街、村社、醫(yī)藥機構(gòu)開展普法宣傳，通過解讀醫(yī)保政策、公布便民熱線、展示典型案例、暢通投訴舉報渠道等方式廣泛深入宣傳，有效提升醫(yī)保監(jiān)管政策普及率，鼓勵社會各界積極參與到醫(yī)�；�金監(jiān)管工作中來，形成全社會共同參與的良好氛圍。

加大監(jiān)管力度，實現(xiàn)醫(yī)�；�金從“單一監(jiān)管”向“多元監(jiān)管”轉(zhuǎn)變。持續(xù)加大醫(yī)�；�金監(jiān)管力度，日常監(jiān)管與專項整治行動齊頭并進(jìn)，2024年檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)510余家。聘請1名法律顧問、15名社會監(jiān)督員，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，協(xié)助醫(yī)保部門管好用好醫(yī)保基金。建立健全跨部門信息共享和協(xié)同監(jiān)管機制，加強與公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門高效協(xié)同配合，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。

定期培訓(xùn)交流，推動基金管理從“被動管理”向“主動規(guī)范”轉(zhuǎn)變。持續(xù)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常業(yè)務(wù)指導(dǎo)，通過舉辦培訓(xùn)會、座談會等方式，督促醫(yī)藥機構(gòu)強化自我管理主體責(zé)任，主動發(fā)現(xiàn)并解決在內(nèi)控管理、醫(yī)療行為、收費方式上的深層次問題，堅持因病施治、科學(xué)診療、規(guī)范服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)藥機構(gòu)可持續(xù)良性發(fā)展，讓醫(yī)保與醫(yī)藥機構(gòu)繼續(xù)相向而行。

(劉穎 )